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冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识[2018年版我国麻醉学指南和专家共识]
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冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的
专家共识(2017)
随着外科手术技术的发展,临床上冠心病患者非心脏手术的适应 证愈来愈广,手术种类以腹部、泌尿、骨科手术居多,而急症、失血 多、高龄伴多系统疾病患者的麻醉风险更高,使围术期心血管事件的 风险增加,如心肌梗死、心力衰竭和死亡。据《中国心血管病报告 2016》报道,我国心血管病患者发病率和死亡率仍处于上升阶段,其 中冠心病患者约有1100万人。冠心病患者需要行非心脏手术的也在 逐年增加,近期患有心肌梗死或不稳定型心绞痛的患者如果需要行紧 急或急诊手术,风险则更高。认识并理解围术期心血管风险因素,在 麻醉前进行全面评估,对降低患者施行非心脏手术的并发症的发生和 病死率具有重要意义。
本文将阐述择期、紧急或急诊非心脏手术的缺血性心脏病患者的 麻醉前评估、麻醉治疗和术后即刻管理。
一、术前评估
(一)心血管事件风险评估
1.总则 所有接受择期非心脏手术的缺血性心脏病患者,应进 行围术期心血管事件风险评估。该风险与外科手术类型(表
1)和患
者体能状态(图1有关。在现有证据和专家意见基础上,参照美国 及欧洲冠心病患者围术期心脏评估及处理流程(图 2,表2,其基本 原理概述在本共识中。该流程从临床医师的角度关心患者, 提供知情 同意,并帮助指导围术期管理,以尽量降低风险。这种相互合作的“围
术期团队”是围术专业技术参考资料
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期评估的基石,它依赖于外科医师、麻醉科医师及 主要照顾者等相关参与者的密切沟通。
表1.美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC / AHA指南摘要:
非心脏手术的心脏风险分级
惠凤燈[主龄心血管不良事井(Major Adverse C ardio\ ascular Even(s f MACE〉通常大于
5%].'
• f住动脉及王要女血菅手7曲 ♦-外周血直手术卓
中颇险〔(主要心血管不良事件(iLXCE •-驾动脉內^剥离■术Q •-*快颈外科手术屮 • •预腔内和胸腔内手术门 • •嚓形外科』 ♦ *有列腺手术』
(IS心血环良事牛(XL^CE
♦产□诊手术和 •十卒険手术卫 ■r哦衰手术申 •r咱拘章手术P • • ’乳惊手术F
主要心血管不良事件 (major adverse cardiovascular events,
MACE(主要包括三个终点事件:心血管死亡、心肌梗死和卒中。
*
术前一般不需要进一步的心脏检测。门诊手术是指在手术当天入院并 在同一天返回家的手术。
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各种活动能■需要的怙测值
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能舌翳顾自己?
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能否在家里干倉活,如接地板、提重物或搬陵家 具¥ 能舌迢当谥行誤尿活也 如总足夫球、怯箕球、 跳埒、网球双打、棒球或足球?
髓香参与剧烈迳动,如游泳、网珠单打、足球、 獲竦或滑宵?
图1欧洲心脏病学会(ESC与欧洲麻醉学会(ESA指南摘要: 患者体能状态(functional capacity , FC 评估
ESC/ESA新指南明确提出评估患者FC是围术期心血管事件风险 评估的重要一步,常借助 代谢当量(metabolic equivale nt , METS 进行FC的评估
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