2021中国肝癌早筛策略专家共识(完整版)
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2021中国肝癌早筛策略专家共识(完整版)
时间:2021-09-04 下载该word文档
2021中国肝癌早筛策略专家共识(完整版)
原发性肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)是全世界常见的恶性肿瘤之一,也是慢性肝病患者最常见的死亡原因,是我国癌症死因的第二位。我国是肝癌大国,全世界一半左右的肝癌发生在中国,肝癌的五年总生存率目前仅为14.1%,每年的肝癌发病率和病死率非常接近。肝癌长期生存率低的主要原因,首先在于肝癌高危人群筛查没有普及,早期诊断率低,导致70%~80%的患者在诊断时已经是中晚期,如果能够早期发现和早期诊断,可以施行肝切除术和肝移植等根治性手段,可明显改善肝癌患者预后;其次,肝癌切除术后5年复发转移率高达40%~70%。
现有的诊疗策略和措施对降低肝癌的5年总病死率非常有限,因此探索新的肝癌筛查、诊疗策略极其迫切。全国多中心前瞻性肝癌极早期预警筛查(ProspectivesuRveillance for very Early hepatoCellular cARcinoma,PreCar)项目专家组查阅国内外大量文献,结合临床实践以及肝癌肝病相关的规范、指南和专家共识,对肝癌早期筛查的策略和流程进行了充分调研讨论,并形成了共识意见,旨在进一步改进风险人群早期肝癌发病预警、筛查和诊断方法,增强检查针对性并提高患者依从性,从而提高肝癌早期诊断率,实现早治获益。本共识中"肝癌"指"HCC"。
一、目标人群
据Globocan2020数据统计,中国2020年原发性肝癌发病率居恶性肿瘤第5位,新增41万例,其中男性30.3万例,年龄标化发病率(ASIR)分别为男性27.6/10万、女性9.0/10万;近5年全球肝癌平均年发病例数为99.5万例,其中中国42.3万例,占全球42.5%。尽管近年我国肝癌发病率和病死率呈下降趋势,但由于人口基数大、老龄化等因素,肝癌负担仍较为严重,肝癌人群筛查有其必要性和紧迫性。
全球肝癌发病平均年龄存在地区差异,亚洲和非洲国家发病年龄多为30~60岁,肝癌BRIGDE研究结果表明中国、日本、韩国,欧洲和北美洲肝癌的平均发病年龄分别为52、69、59、65岁和62岁。根据国家癌症中心2019年发布的数据,2015年全国肝癌发病率随年龄增长而逐渐增加,30岁以下年龄组发病率保持较低水平,30岁及以后开始快速升高,80~84岁年龄组发病率达到高峰,男性发病率(38.98/10万)明显高于女性(14.26/10万)。
中国一项纳入2016至2018年间14 891例肝癌的研究结果显示,≤ 39岁、>40~≤ 49岁、>50~≤ 59岁、> 60~≤ 69岁和≥ 70岁患者占比依次为2.89%、14.59%、 29.47%、35.26%和17.79%;
男女患病比例分别为76.01%和23.99% ;40岁开始,特别是男性,肝癌发病率明显升高。
肝癌有明确的病因和危险因素,如乙型肝炎病毒(HBV)感染、丙型肝炎病毒(HCV)感染、酒精(乙醇)、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)、致癌物暴露和糖尿病等。各种原因导致的肝硬化是肝癌发生过程中最重要的环节,85%~95%的肝癌具有肝硬化背景。慢性HBV相关肝硬化患者肝癌年发生率为3%~6%,是我国肝癌的首要病因。随着基