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正在进行安全检测...

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海南省《出生医学证明》补办申请表原始信息（原签发机构填写）婴儿姓名性别有效身份证产妇姓名件类别体重健康状况接生员签名原出生证编号克(g○良好○一般○差身长出生地核实人签名签发机构（盖章）婴儿及父母信息补办原因婴儿信息○遗失○变更信息姓名姓名国籍母亲信息有效身份证件类别有效身份证件号码姓名国籍父亲信息有效身份证件类别有效身份证件号码家庭住址姓名申请人联系电话有效身份证件类别与婴儿关系年龄民族登报日期出生日期年龄民族年月日年月日件号码公分(cm出生孕周周出生日期有效身份证年月日时分海南日报《作废声明》粘贴处（原签发机构提供）︽出生医学证明︾存根联粘贴处
有效身份证件号码亲子旁证类别（原件附后）计生部门意见（盖章）○一类○二类○三类婴儿户籍办理情况（双方辖区派出所盖章）母○已办理○未已办理○同意○不同意签名：电话：方签名：电话：办理情况（签发机构填写）委托机构审查意见主管部门审核意见主管领导审批意见父○已办理○未已办理方签名：电话：签名：签名：签名：年月