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近40年刺络放血疗法的临床运用

时间：2013-10-23 22:17:06 下载该word文档

近40年刺络放血疗法的临床运用概况

王芬　罗汀?指导老师：郭义?王秀云

(天津中医学院2001级研究生，天津300193)

　　摘要: ?刺血疗法历史源远流长，由于这一疗法具有简、便、验、廉等特点，数千年来深受广大人民群众的欢迎。近30年来，放血疗法治疗的范围不断扩大．用于治疗的疾病已达百余种，遍及临床内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科,取得了较大进展。本文搜集了从1960年至今的有关刺络放血的文献327篇，从中总结出一些对临床有用的规律，并对此疗法在临床各科疾病中的应用做了一些具体介绍。

　　主题词:刺血疗法??放血疗法?? 刺血??? 放血

　　刺血疗法，古称“启脉”、“刺络”，俗称“放血疗法”。其方法一般用三棱针、缝衣针、梅花针、粗毫针、小针刀等针具刺穴位、病灶处、病理反应点或浅表的络脉(相当于浅表静脉)，放出一定量的血液，通过调整脏腑气血经络，达到治疗疾病的目的。由于这一疗法具有简、便、验、廉等特点，数千年来深受广大人民群众的欢迎。

　　在我国，刺血疗法有很悠久的历史，早自《内经》就有记载，《灵枢?九针十二原》有：“九针之名，各不同形，……四曰锋针，长一寸六分；……锋针者，刃三隅，以发痼疾。”

　　国外文献中也有关于刺络放血疗法的记载。古希腊、古罗马、古埃及和印度医学都曾以刺血法治疗、预防疾病。从古埃及的许多“纸草文”中就可发现，为了预防和治疗疾病，古代埃及的医生们曾采用“放血术”和“水蛭吸血术”以排除“污血”。古希腊医学的医疗器械中，即包括刺血工具――“柳叶刀”。中世纪，尤其是16世纪以来，德、法、朝、荷以及日本等国，皆使用此法。法国的布鲁塞（Broussais,F.J.V.,1772-1838）和其弟子用“吸角”泻血法治疗肠胃病、热病、心血管内膜炎等都有较好疗效。在日本天保年间（1830－1843），苇原检校著《针道发秘》一书，所载刺血适应症有晕针、中风、齿痛、咽痛、癫痫、淋病、急肩风、脚气等11类。

　　总的来看中国运用刺血疗法最早，理论体系也较为系统，在国际上影响最大。且近30年来，放血疗法的治疗范围不断扩大．用于治疗疾病已达百余种，遍及临床内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科,取得了较大进展。同时，以刺血疗法预防某些急性传染病，如流感，流行性腮腺炎，百日咳，流行性结膜炎等，也收到了较好的效果。这些内容，有的已作为基本治疗方法而被写进了国家组织编写的高等中医教材等。

　　本文搜集了从1960年至今的有关刺络放血的文献327篇，希望从中总结出一些对临床有用的规律。

1刺络放血疗法主治病种，作用总结

1.1根据所属科别统计的刺血主治病种

　　共统计327篇文章，按《中医内科学》、《中医儿科学》……将其分成内（98篇）、伤科（48篇）、妇（3篇）、儿（49篇）、外科（50篇）、眼科（45篇）、耳鼻喉科（34篇）。其中内科治疗的病种最多，共34种。其次依序为外科（28种）、儿科（15种）、伤科（10种）、眼科（10种）、耳鼻喉科（10种）、妇科（3种）。(见表1)

　　　　　　　　　　　　　表1?? 刺血主治病种

内科???? 儿科?????? 妇科????? 伤科????? 眼科????? 耳鼻喉科??? 外科

篇数????? 98??????? 49???????? 3???? ????29??????? 45???????? 34??????? 69

病种????? 34??????? 15???????? 3???????? 10??????? 10????????? 10?????? 28

　　在刺血主治的所有病种之中，治疗麦粒肿的篇数最多，一共有19篇。其次是结膜炎16篇。可见临床上刺血用于治疗眼科疾患的频繁程度。表2统计了各科刺血治疗多于5篇的病种。

? 表2??? 各科刺血治疗多于5篇的病种

　　内科???????? 儿科????????? 伤科???????? 眼科????? ??耳鼻喉科?????? 外科

?头痛(12)??????? 流行性腮腺炎(12)?? 腰扭伤(8)????? 麦粒肿(19)????? 咽喉炎(11)?????? 带状疱疹(9)

高血压(8)????????? 疳疾(8)??????? 软组织损伤(5)???? 结膜炎(16)???? 扁桃体炎(9)??????? 痤疮(9)

坐骨神经痛(7)????? 高热(5)?????? 腰椎间盘突出症(5)????????????????????????????????? 银屑病(5)

高热(6)?????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????疣(5)

感冒(5)

中风(5)

1.2根据作用统计的刺血主治病种

　　另外，本文还根据刺血治疗的作用对刺血主要治疗的病种进行了总结。刺血治疗的作用主要是通过调整阴阳，疏通经络，调和气血，扶正祛邪而实现的。从国内外近几十年的文献报道来看，刺血疗法治疗疾病的种类虽然很多，但其治疗作用总的可归结为促进血液循环，加速新陈代谢。不外乎有退热、止痛、镇静、降压、降低血粘度、强心、活血、消癥、急救、消炎、止痒、抗过敏这几项作用，以下即通过这几项作用总结了刺血疗法治疗的病种。

1.2.1退热

　　针刺放血可以退热，《灵枢?九针论》：“四曰锋针，……主泻热出血。”

①针刺放血治疗对外感发热和阳盛发热效果较好，针刺放血后可促使邪热外泄，使体内阴阳平衡而退热。现代中医因此将刺血疗法用于治疗高热或小儿高热。

1.2.2止痛

刺血疗法最突出的治疗作用是止痛。中医认为“痛则不通”，针刺放血可疏通经络中壅滞的气血，改变气滞血瘀的病理变化，“通则不痛”，经络气血畅通了，疼痛则自然消除。因此刺血疗法可以应用于各种内外科及五官科痛证，如神经性头痛、偏头痛、三叉神经痛、结石绞痛、脉管炎剧痛、阑尾炎腹痛、关节疼痛、坐骨神经痛、胁痛、腰痛、牙痛、咽喉肿痛等。

1.2.3镇静

针刺放血有镇静安神的作用，这种作用可能是通过理血调气，通达经络，使脏腑气血调和而恢复正常生理功能。临床上治疗精神分裂症、小儿狂症、癔病、失眠、破伤风等疾病有较好的镇静作用。多数病人经针刺放血后，会马上安静下来，熟睡一觉醒来，神智多见清爽。

1.2.4降压

刺血可以泻热平肝，治疗肝阳上亢型高血压病人，可使血压快速下降，是治疗急进型高血压和脑溢血病人血压暴涨的一种急救方法。根据临床观察，一般高血压病人也有效，但远期疗效不够稳定。

1.2.5强心

心力衰竭患者，由于心脏不能正常排出血液而影响静脉血液回流，结果血液瘀积在静脉内，针刺放血可增强心力，发挥“理血调气”的作用。《外治汇要》中有刺血治疗胸痹的记载。西方现代医学现仍采取穿刺股动脉放血（300－1000ml）来治疗肺心病，以快速稀释血液，降低血粘度，减小容量负荷和阻力负荷，纠正心衰，使肺心病症状迅速缓解。临床常将放血疗法作为治疗血液高粘度、高血容量的一种紧急治疗方法。用于治疗真性红细胞增多症、慢性肺心病。肺水肿严重时，美国华盛顿大学医学院的应激治疗措施是，用止血带轮换包扎四肢，在循环负荷而未并发低血压的情况下，可采用静脉切开放血100-150ml。

1.2.6活血

跌打损伤引起的局部肢体肿胀疼痛，运动受限，多因气滞血瘀，经络壅塞而成，针刺放血可以疏通经络中壅滞的气血。“宛陈则除之”。使局部伤处经络畅通，改善了伤处组织微循环障碍，缓解血管痉挛，帮助机体组织恢复，肿痛自消。据临床报道用于治疗外科软组织损伤、踝关节扭伤、腰扭伤等创伤效果很好。

另外，现代西方医学将放血疗法用于外科手术后。如英国医生使用水蛭帮助吸出整形外科手术中出现代瘀血，以加速伤口的愈合，获得了成功。

1.2.7消癥

针刺放血有活血化瘀的功效，对瘀血症和癥瘕积聚用之有效。因此临床多用于治疗甲状腺腺瘤、乳房肿块等疾病，有明显的消癥化瘀的作用。

1.2.8急救

　　针刺放血的急救作用一向为古代医家所重视，民间流传也较普遍，如中暑、小儿惊厥、昏迷、痧症、毒蛇咬伤等急症，经针刺放血后，险症常可立刻解除，临床还常将其用于支气管哮喘急性发作时，针刺放血是一种简便有效的控制症状的方法。

1.2.9消炎

　　针刺放血有消炎解毒的作用。十九世纪，法国有人认为“放血是一种刺激疗法，是对抗炎症的有效方法。”因此，内外、妇儿、五官、皮肤等科的一些感染性疾病，如急性乳腺炎、急性阑尾炎、丹毒、疖肿、急性结膜炎等，针刺放血后可促使炎症消退，丹毒、疖肿等局部感染性疾病，可直接在红肿处针砭出血，使毒邪随血排出。

1.2.10止痒

　　临床多用于治疗各种皮肤病，如：湿疹、风疹、荨麻疹、神经性皮炎等。这些疾病的基本症状就是瘙痒。中医认为痒总属气血的病变，以气血亏虚为本，风寒湿邪及痰、瘀为标。刺血止痒的机理在于驱除病变周围的瘀血，瘀血消散，经络畅通，气血条达，营卫调和，则痒自除。

1.2.11抗过敏

　　刺血对过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、荨麻疹、过敏性哮喘，能取得较好疗效，有的能根治。针刺放血通过一定的出血量及对经络的较强刺激，使机体重新整合，调节血液分布，减轻充血、水肿，达到降低或消除变态反应。

　　从以上可以看出，刺络放血疗法具有退热、活血、消炎、止痛等作用，对于治疗头痛、高热、外科伤病、各种炎症等疗效较好。下面就介绍一下该疗法在各种病症中的具体应用情况。

2刺络放血疗法临床应用总结

2.1内科(包括神经科、精神科)

2.1.1头痛

　　外感型头痛根据疼痛部位不同有不同的取穴。颠顶痛取百会、通天、行间、阿是穴；前头痛取上星、印堂、合谷、阿是穴；侧头痛取率谷、太阳、侠溪、阿是穴；后头痛取后顶、天柱、昆仑、阿是穴。可用三棱针、5号注射针头或缝衣针点刺，出血量为数滴。

　　内伤型头痛(如偏头痛、顽固性头痛等)刺血部位多取太阳穴部位的静脉或动脉，用三棱针或大号缝衣针点刺，也可用手术刀轻轻割划加拔罐，出血量为1—3ml。

2.1.2高血压

　　高血压多采用太阳、委中放血，出血量较大，可达10 ml。蒙医治疗高血压时，选“努德嘎”(位于肘窝横线中点稍外侧处，有男左女右之别)为主穴，据血型不同者选择不同的配穴，赫依血型者取“龙萨”穴(位于踝关节内侧上1寸外)或“全术格”穴；对血希拉血型者取“泽冲”穴(位于颈外侧，在耳垂垂直线，锁骨窝上四横指处)或“如古高”穴等。用平刃刀放血，放血量大，以血稍见鲜红色为度，限量为150 ml左右。

2.1.3面瘫

　　针灸是治疗面瘫的主要疗法，且疗效肯定。刺络放血治疗面瘫也有很好的疗效，且有多种方法。其一为用三棱针在颊车、阳白穴点刺3—5下，再拔火罐3--5分钟，出血量以1--5 ml为宜；其二为在耳背找一小静脉，用手术刀割大约1cm的口子，挤出约2 ml的血；其三为割治法，令患者张口，即见患侧颊部有三条横的带状皱襞，用三棱针垂直将皱襞刺破，令患者尽力吸吮，吐出血液，直至无血。

2.1.4高热

　　流感、肺炎、化脓性扁桃体炎等多种疾病都能引起高热，用刺络放血疗法治疗各种原因引起的高热均能取得较好的疗效。所选穴位为十二井、十宣、尺泽、少商等，用三棱针点刺放血，出血量为2—3滴。

2.1.5中风及其后遗症

　　中风初起，可选用手十二井刺络放血；中风后失语，也可采用放血疗法，选金津、玉液穴，用三棱针点刺放血5—7滴。

2.1.6坐骨神经痛

　　治疗坐骨神经痛在普通针刺的基础上加用三棱针点刺至阴穴，使出血10滴左右，痛甚则量宜多，可获得更好的疗效。

2.1.7支气管哮喘

　　用梅花针用力在肺俞穴叩打，致局部皮肤轻微出血后，立即拔火罐，留罐5—10分钟，出血量为0.5--3 ml，同时需配合有关穴位针刺治疗。

2.1.8美尼尔氏病

　　治疗美尼尔氏病，可选用双侧的太阳穴及印堂穴，用三棱针点刺放血，同时配合有关穴位针刺治疗。

2.1.9梦遗

　　治疗梦遗可选用双侧的少商、中冲、少冲、隐白、厉兑，用三棱针点刺放血1—3滴，同时配合三阴交埋针，可取得满意的疗效。

2.1.10痛风

　　选发病时症状最明显部位的1—2个点，用小针刀刺入皮下，深达骨面，起针刀后挤压切口周围，尽是让血液及组织液流出。

2.1.11口唇干裂

　　用三棱针快速直刺兑端、承浆穴，轻挤压针孔周围，使之出血1—3滴。

2.1.12精神分裂症

　　用刺血的方法治疗精神分裂症，多选用太阳、曲泽、神道、心俞、大椎等穴，用三棱针点刺放血，放血量宜大，可达数十毫升。

2.1.13中暑

　　在常规措施的基础上加用放血疗法抢救急性中暑可取得非常好的效果，将患者移至通风处后，即予十宣放血，大椎穴放血加拔罐。

2.1.14急性嗜盐菌食物中毒

　　可选用双侧的中冲，少商为主穴，神阙、水分、阴交、双侧肓俞为配穴。先用三棱针点刺手四井穴，挤压使之充分出血，以血色由紫暗变淡红为度。中毒症状较重加刺脐周四穴，深约1—4分，视病情而定。若已呈休克状态可深刺5分，同时包括神阙穴在内加拔火罐至神阙穴充血如红桃状，脐周四穴血流成行即可起罐。

2.2外科

2.2.1银屑病

　　银屑病是皮肤科的常见病、多发病，常规疗法往往不能取得满意的效果，而文献报道的几种刺络放血的方法却能收到较好的疗效。可用三棱针或手术刀片在耳背静脉放血数滴至数毫升，再加上耳穴割治，即用手术刀片在上耳根、对耳轮等处作长约2—3mm的切口，以轻度渗血为宜，并在切口涂上新鲜大蒜渣。另有报道取大椎、陶道、肝俞(双)，三棱针点刺后闪火拔罐5—10分钟，每穴放血0.3—0.5ml，再配合电针加山莨菪碱穴位注射，治疗银屑病也取得了满意的效果。

2.2.2痤疮

　　在耳郭取热穴，用三棱针或静脉注射针(8—9号)快速点刺，出血数滴即可，另外也可取两侧的肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞穴，用一次性刺耳针，刺破毛细血管后，立即出针，在点刺的俞穴上拔火罐。

2.2.3黄褐斑

治疗黄褐斑可用耳穴放血的方法，主穴选取内分泌、肺、神门，产后孕斑未消退或伴月经不调者配内生殖器、肾；情志抑郁者配肝、皮质下，用三棱针或一次性注射针头刺入穴位，拔针后轻挤出血，配穴可在对侧用王不留行帖压。

2.2.4扁平疣

　　采用耳背放血疗法治疗扁平疣可取得满意疗效。在上耳背、中耳背、下耳背、毛细血管网及浅表小静脉处，用三棱针或手术刀片点破血管，出血量以5—10滴为宜。

2.2.5带状疱疹

　　带状疱疹是由病毒感染所致，可发于躯干，也可发于额颊部，用放血疗法治疗为消毒后，先用三棱针将疱疹挑破，并在其周围红晕部位加刺几针，然后对点刺过的疱疹进行拔罐吸出紫黑色的血，额颊部疱疹不宜吸拔，刺破即可。

2.2.6丹毒

　　用点刺法治疗丹毒，穴取四缝，用三棱针速刺，挤出少量粘液(有时夹有血滴)。或在红肿处散刺，加拔火罐。

2.2.7急性乳腺炎

　　按照病灶部位不同，选取不同的穴位放血。乳中型选膏肓、魄户、神党；乳上型选膏肓、魄户、附分；乳下型选膏肓、神党、意喜。皆取患侧穴，用三棱针点刺，每穴放血3滴，发热者加刺大椎、陶道放血。

2.2.8疖肿

　　当疖肿局部组织液化成血脓后，可采用三棱针在疖肿顶部快速刺3—6针，刺后立即拔上火罐，将脓吸出，治愈率可达百分之百。

2.2.9急性大隐静脉炎

　　在患肢条索状红肿的患处，用三棱针速刺3—5下，出血后迅速拔火罐于出血部位，每点放血至少10 ml。

2.2.10脓痂疹

　　用三棱针刺双耳屏肾上腺穴出血2—3滴，浅刺出血即可。

2.2.11痄腮

　　痄腮可发生在单侧，也可双侧同时患病，用刺血法治疗痄腮首先在患侧耳背上找一条最粗大，呈暗紫色的静脉血管，消毒后，用刀尖将静脉血管挑破，出血量为4—5滴，治愈率可达100%。

2.2.12顽癣

　　用刺血法治疗顽癣，可取耳根穴及内中魁穴(中指第二节横纹中央)，用三棱针点刺，以微微出血为度，此法对牛皮癣、金钱癣、干癣、湿癣及神经性皮炎等皆有效。

2.3妇科

2.3.1痛经

　　适宜运用刺血疗法的痛经有气滞血瘀型和寒湿凝滞型。治疗可刺下髎穴、关元俞、阴陵泉、肾俞等穴出血，寒湿凝滞型可配合腹部热敷。

2.3.2不孕症

　　刺曲泽、阴陵泉、腰俞出血，可治疗肝郁型不孕症。

2.4儿科

2.4.1高热、惊风

　　高热是儿科的常见疾病，不及时退热，还可引起惊风。用刺血疗法治疗小儿高热，因其病因不同选穴不同，但总的治则为疏风驱邪、清热泻火，取穴可取印堂、太阳、大椎、委中、少商、尺泽、太冲等，用三棱针点刺出血，每穴可放血3—4滴，体质弱者可酌减，若出现惊风则可加刺十宣、涌泉、双侧耳尖放血，疗效确切。

2.4.2疳积、消化不良

　　治疗此类病症可选用割治手掌大鱼际法，即用刀片割破大鱼际的鱼腹穴，挤出赤豆大的油膜，伤口不见血，或用三棱针点刺四缝穴，挤出淡黄色粘液少许，均能取得满意疗效。

2.4.3百日咳

　　治疗小儿百日咳，可取少商、商阳穴，用三棱针点刺放血，出血量为数滴。

2.4.4流行性腮腺炎

　　选取耳尖、颊车、少商、商阳穴或局部病灶用三棱针点刺出血少许，治疗流行性腮腺炎总有效率可达96.4%。

2.4.5急性吐泻

　　治疗小儿急性吐泻可采用刺络放血疗法，点刺委中、曲泽、四缝穴，使出血少许，而治疗新生儿非细菌感染性腹泻可采用隐白穴放血法，点刺出血，小米粒大一滴即可。

2.5眼科

2.5.7麦粒肿

　　用刺血疗法治疗麦粒肿的文献报道较多，多采用耳尖部放血，其中又以耳尖放血为最常用，即用三棱针点刺耳尖，放血数滴，可配合用毫针在麦粒肿红肿之局部分散点刺，或在患者背部找到形似丘疹的反应点，用三棱针点刺加拔火罐，使出血量达1--2 ml。除耳尖放血外，瞳子髎放血，耳背降压沟放血，足中趾尖端放血治疗麦粒肿均取得比较满意的疗效。

2.5.6急性结膜炎

　　急性结膜炎，俗称“红眼病”，用刺络放血法治疗可取得满意疗效，放血部位可选择太阳、大椎、少商、太冲、攒竹、印堂、耳穴眼及耳尖，出血量达数滴即可。

2.5.5翼状胬肉

　　用三棱针在耳尖穴、大椎穴点刺放血5—8滴可治疗翼状胬肉，此外少泽、肝俞放血也可治疗此病。

2.5.4角膜溃疡

　　在角膜溃疡的急性期可采用放血疗法，用小圆刀片放射状切球结膜，作长约0.3—0.5cm大小的切口，切口内端须达角巩膜缘处，要求切透结膜全层至巩膜，但不伤及巩膜，使切口尽可能多出血，术后包扎患眼。

2.5.5眼肌麻痹

　　根据眼肌麻痹情况选取穴位，外直肌麻痹时选瞳子髎，内直肌麻痹时选攒竹，下斜肌和下直肌麻痹时选承泣，上斜肌和上直肌麻痹时选鱼腰。用采血针轻轻点刺，使其微微出血，各种情况均配合后溪放血。

2.5.6青光眼

　　用三棱针或采血针点刺太阳、头维放血，均具有降低眼压的作用，可用来治疗青光眼。

2.6耳鼻喉科

2.6.1急性扁桃体炎