城镇职工大病补充医疗保险中25种重疾的具体

内 容　

大病补充医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上（4万元）的医疗费用（不含应自付费用）。凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0—4万元以下报销85%，4万元—8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。那么大病医保中25种重疾具体指的是什么？以及有哪些些相关的要求？

一、大病医保中的25种重疾包括哪些？

不是所有的病都是“大病”，也不是全能给报销，我国保险行业对重大疾病保险产品中最常见的25种疾病的表述进行了统一和规范，这25种疾病的名称如下：

1、恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤

2、急性心肌梗塞

3、脑中风后遗症—永久性的功能障碍

4、重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术

5、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须开胸手术

6、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)—须透析治疗或肾脏移植手术

7、多个肢体缺失—完全性断离

8、急性或亚急性重症肝炎

9、良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗

10、慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致

11、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍

12、深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致

13、双耳失聪—永久不可逆

14、双目失明—永久不可逆

15、瘫痪—永久完全

16、心脏瓣膜手术—须开胸手术

17、严重阿尔茨海默病—自主生活能力完全丧失

18、严重脑损伤—永久性的功能障碍

19、严重帕金森病—自主生活能力完全丧失

20、严重Ⅲ度烧伤—至少达体表面积的20%

21、严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现

22、严重运动神经元病—自主生活能力完全丧失

23、语言能力丧失—完全丧失且经积极治疗至少12个月

24、重型再生障碍性贫血

25、主动脉手术—须开胸或开腹手术

二、不能报销大病医保的情况有哪些？

大病也不是全能给报销的，医疗保险不包括的范围如下：

1. 未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）；

2. 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；

3. 因交通事故造成伤害的；

4. 因本人违法造成伤害的；

5. 因责任事故造成食物中毒的；

6. 因自杀导致治疗的；

7. 因医疗事故造成伤害的；

8. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

9. 后续康复疗养费用及误工补贴等额外费用。

三、职工医保住院报销比例

不同级别的医院报销比例不一样：一级医院起付线400元，报销比例90%；二级医院起付线800元，报销比例85%；三级医院起付线1600元，报销比例80%。