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学校(幼儿园)新冠肺炎防控学生健康卡

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XXX（幼儿园）新冠肺炎防控学生健康卡
学生姓名：家长签名：联系电话：
本人身体健康状况
时间
体温是否正常
是否咳嗽、呼吸困难
是否身体乏力
同居住家庭成员身体健康状况父母亲
其他成员

说明：1.请家长每天详细记录，不得隐瞒虚报。2.开学时，须将健康卡纸质档交学校存档。3.截止时间为开学时间（为开学前14天健康记录）。

XXX学校（幼儿园）学生健康登记表

姓名住址
14天内是否有国外或武汉是市旅居史否14天内是否接触过新冠肺
是
炎确诊、疑似病人或无症状
否
感染者
14天内是否与国外或武汉是市回娄人员密切接触否14天内是否乘坐过高铁、火是车、飞机等密闭交通工具否
是
否

性别

前往时间

返回时间
集中隔离居家观察其它
班级

接触时间
目前采取的措施
接触时间及接触
情形乘坐时间及车次
疑似病例
本人是否感染过新冠病毒病例类型确诊病例
无症状感染者
若为确诊、疑似病例或无症状感染者，是否已完成出院后
是否
14天的居家隔离医学观察，并经定点医疗机构复诊
14天以来是否有发热咳嗽咽痛胸闷腹泻头疼乏力过以下症状当前是是否健康否其他症状为
家庭其他成员健康状况
关系
姓名

14天以来是否为确是否为疑当前健
14天以来外地
否有