聪明文档网
最新最全的文档下载
当前位置：
首页> 正在进行安全检测...
正在进行安全检测...
时间：2023-10-02 10:00:01 下载该word文档
小脑幕脑膜瘤的治疗进展
关键词小脑幕脑膜瘤治疗进展
小脑幕脑膜瘤起源于颅内脑膜瘤，是颅内比较少见的肿瘤[1]，占颅内脑膜瘤的2%～9%，中年女性多见。早期小脑幕脑膜瘤患者无明显临床症状，不能及时发现，只有肿瘤体积较大时（直径≥30mm）才出现脑功能障碍，待到发现时肿瘤一般已经较大，周围重要神经血管丰富，手术切除小脑幕脑膜瘤的难度大。小脑幕脑膜瘤的诊断主要依靠影像学。目前影像学检查中仍以ct和mri为主要手段提供肿瘤的定位和确诊。ct平扫肿瘤影像学表现多呈略高密度，少数为等密度；增强后多呈明显均匀高信号。mri平扫肿瘤表现t1低信号、t2高信号影。强化t1加权像显示肿瘤多数明显强化，并且伴有肿瘤基底硬膜线性强化，可以帮助小脑幕脑膜瘤诊断。根据肿瘤分类选择手术入路是手术成功的关键。大多数肿瘤能够全切除，但是术后并发症发生率和复发率较高。分类
小脑幕脑膜瘤的分类法很多，应用较为广泛的分类法是yasargil分类：外侧切迹、中央切迹、岩骨旁、直窦、窦汇、横窦、横窦乙状窦交界。国内多采用王忠诚提出的幕上、幕下、哑铃型的分法，该分类法较为简单实用，易于选择手术入路。手术治疗
小脑幕脑膜瘤治疗以手术切除为主，手术全切除率较高（71%～92%）[2] 。随着影像学和显微神经外科学的发展，手术死亡率由原
来的15%以上已经降到现在的10%以下，但是术后并发症发生率189%～77%。
小脑幕脑膜瘤手术切除首先选择好手术入路是切除手术的关键所在[3]。手术入路其选择取决于肿瘤的大小和肿瘤基底部所在小脑幕上的位置。入路要求能充分显露肿瘤，处理好静脉窦。现按王忠诚分类法进行手术入路选择常用有以下有几种：①幕上型肿瘤，多采用枕下幕上入路，全切除率达到了100%，术后恢复满意。枕下幕上入路，主要注意小心牵拉枕叶，尽量从单侧入路，防止皮质盲的发生。对于双侧肿瘤，可以从一侧入路并切开大脑镰，将对侧肿瘤掏空后再去其包膜，减小脑组织损伤。②幕下型肿瘤：多采用幕下小脑上入路，该入路利用了小脑与幕的自然间隙，脑组织损伤小，手术后恢复快，并发症少。该入路特点是可以直达肿瘤，不需要过多探查，同时肿瘤位于深静脉之下，减少了深静脉损伤。肿瘤切除后，应严密缝合切口，有时引发顽固性发烧和颅内反复感染。③哑铃型脑膜瘤：多采用幕上下联合入路，通常采用幕上和幕下开骨窗做法，这种入路有一定的优势，它可以提供更好的视野，便于切除肿瘤基底，减小脑组织牵拉，而且只用1个骨瓣开颅使得操作更为简单。幕上下型脑膜瘤也采用乙状窦前入路，乙状窦前入路在牵拉颞叶过程中也要注意保护labbe，s静脉。但切开小脑幕时容易损伤外展神经。该入路的缺点是后组颅神经内侧的肿瘤显露不佳，术野较小，有时可以联合颞下入路。同时，对于扩展到中颅窝及上1/2 斜坡的脑膜瘤采用颞下入路，该入路到达岩斜区的距离最短，可以