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可摘局部义齿的分类设计按牙列缺损的Kennedy分类设计讨论

时间:2018-07-01 14:35:44    下载该word文档

  可摘局部义齿的分类设计按牙列缺损的Kennedy分类设计讨论。

1. Kennedy第一类牙列缺损修复的设计:在黏膜支持式义齿设计时要注意减轻牙槽嵴的(牙合)力负担,其措施有:选用硬度较小的塑料牙;减小人工牙的颊舌径;减小人工牙与对(牙合)牙的牙尖斜度;减少人工牙的数目(缩短牙弓);扩大基托面积等。

在设计成混合支持式义齿时,应采取措施避免和减少(牙合)眼向和水平移动,以保护基牙和牙槽嵴的健康。

1)防止游离鞍基(牙合)向移位的措施:设计时应在支点线的前端放置间接固位体,或在末端基牙上采用且型卡环臂,利用基牙颊面远中倒凹区固位。

2)防止游离鞍基向跟方移动的措施:为阻止游离端鞍基向眼方移动,设计时除采用减小(牙合)力措施外,还可采取功能压力印模,以减少游离鞍基下沉;并在近缺隙的基牙上设计近中(牙合)支托和卡抱力较小的Ⅱ型卡臂;或设计RPI卡环组;或在支点线的前方设计固位作用较好的间接固位体,还应尽量扩大基托面积以分散(牙合)力。

3)防止游离鞍基水平移动的措施:设计时除亦可采取减小(牙合)力、扩大基托面积、设置间接固位体等措施外,还可采用坚硬连接杆连接,以对抗侧向力。

4)双侧后牙缺失数目不等,设计时除在缺隙近中端的基牙上安放卡环外,还应在缺牙少的一侧,距支点线尽量远的余留牙上,安放间接固位体。

2. Kennedy第二类牙列缺损修复的设计:由于缺牙部位在牙列一侧的后部,远中端又游离,因此单侧设计不易保持平衡和稳定。除个别牙缺失外,均应采用双侧设计。其支持形式多采用混合支持式,除在邻近缺隙的12个余留牙上安放卡环外,应通过连接杆或基托伸到对侧牙弓,在对侧牙弓的前磨牙或磨牙上,安放平衡卡环或间接固位体。单侧后牙缺失较多者,应增加对侧卡环数目,并使卡环分布面积扩大,使支点线成平面形,以增加义齿的平衡和稳定。

3. Kennedy第三类牙列缺损修复的设计:由于缺隙远中端不游离,基牙不致受到扭力。

此类义齿的(牙合)力主要由基牙负担,基托不需特别伸展,其支持固位作用均好。缺牙少或个别牙缺失者,可采用单侧设计,缺牙多者,则应采用双侧设计,在对侧增设卡环,以分散(牙合)力和保持稳定。

4. Kennedy第四类牙列缺损修复的设计:一般设计成混合支持义齿,因此义齿基托亦存在沿支点线前后翘动的问题,故设计时应在支点线后方设计间接固位体,以保持义齿的平衡和稳定。此外,前牙缺失修复的主要目的,在于恢复面容及发音功能。

深覆(牙合)患者上前牙缺失的可摘局部义齿修复的设计:深覆(牙合)Ⅱ度~Ⅲ度者,下前牙切缘已很接近上颌牙槽嵴黏膜,甚至咬及黏膜。一般塑料基托要保持一定强度,其厚度不应小于1.5mm,否则容易折断。若按一常规设计和制作,腭侧基托就无法与缺牙区基托相连,因此在设计时需要根据不同情况,采取不同的设计方法。

1)适当磨短下前牙切缘,以增加间隙:若能获得1.5mm以上间隙可按常规修复,若磨出间隙不足1mm可以金属基托修复。即在基托前份(下前牙咬及区域)设计金属基托,其余部分是塑料基托,作成金属、塑料联合基托,以减少前份基托的厚度,增加其强度。也可采用卡环基托整体铸造,效果更佳。

2)采用暂时性压缩义齿:若患者年轻,下前牙排列整齐,牙周情况良好,可先做一个塑料基托前份带有平面导板的暂时义齿,即压缩义齿。戴用这种压缩义齿,咬合时只有下前牙与平面导板接触,后牙无咬合接触,患者进食时可取下义齿,平时戴于口内。经一段时间后,下前牙被压低,后牙无接触而升高,缺牙区牙槽骨也因压力过大而被压缩,从而获得设计塑料基托所需间隙,此时再将平面导板磨去,改做恒久义齿或重做恒久义齿。

3)采用(牙合)垫式义齿:若前牙深覆(牙合)是由于患者后牙严重磨耗、垂直距离过低所致,则可在修复上前牙缺失的同时,在上颌后牙(牙合)面上,设计功能性金属(牙合)垫,这样后牙升高,垂直距离得以恢复,下前牙切缘与上前牙舌侧牙槽嵴黏膜之间,便有个设计塑料基托的间隙,这种义齿称之为(牙合)垫式义齿。

4)若患者下前牙n度以上松动,排列不齐,牙周治疗效果不良者,可考虑拔除下前牙,同时修复上下前牙。

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