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颈椎病的16排螺旋CT检查与诊断
摘要】目的评价16排螺旋CT对颈椎病的应用价值。方法回顾性分析我院近年来经16排螺旋CT检查及临床证实的颈椎病130例，并对其CT特征进行分析。结果颈椎病的主要表现为：1.椎间盘脱出伴部分钙化；2.钩椎及小关节增生肥大；3.椎体后缘骨质增生；4.颈项韧带及前、后纵韧带钙化；5.颈椎生理弧度变直或后突；6.椎管、侧隐窝及椎间孔、横突孔受压变窄。结论16排螺旋CT，由于具有大角度倾斜、超薄层扫描及多方位重建等功能，故对颈椎病的诊断有着重要的价值。
【关键词】颈椎病螺旋CT16排
颈椎病是一种常见及多发疾病。颈椎病的影像学检查与诊断一直是医学影像界多年来研究的重要内容。随着现代医学影像技术的发展，螺旋CT尤其是多排螺旋CT技术的产生和应用，使颈椎病的检查与治疗上了一个新的台阶。本文收集我院经16排螺旋CT检查和临床诊断的颈椎病130例进行分析。1资料与方法1.1一般资料
以2009年12月～2010年6月在我院就诊并怀疑有颈椎病的130例患者作为研究对象，其中男性86例，女44例；年龄30～79岁，40岁以下者16例，40～50岁46例，50岁以上者68例，平均年龄54.5岁。临床表现有头颈部僵硬、酸痛，肩背部疼痛，单侧或双侧上肢麻木、异样感，手指抓握失灵，有时伴有下肢无力、走路不稳，头晕、头痛、血压不稳，少数有晕厥史。1.2检查方法
使用飞利浦CTBrilliance16排螺旋机扫描，仰卧轴位平扫，层距、层厚均为2mm，扫描范围包括颈1椎体上缘至胸1椎体水平。扫描结束，选择C2/3,C3/4,C4/5,C5/6,C6/7椎间隙进行后重建，层厚、层距为0.3～1mm。2结果
2.1椎间盘脱出：130例共计177个椎间盘脱出（其中中央型106个，左旁侧型33个，右旁侧型38个），伴部分钙化49例。单节段脱出89例（发生在C2/3椎间盘1例,C3/4椎间盘10例，C4/5椎间盘34例，C5/6椎间盘38例，C6/7椎间盘6例）；双节段脱出35例（其中C3/4,C4/5椎间盘脱出6例，C4/5,C5/6椎间盘脱出20例，C5/6,C6/7椎间盘脱出9例）；三节段脱出6例（其中C3/4,C4/5,C5/6椎间盘脱出2例，C4/5,C5/6,C6/7椎间盘脱出4例）。单个及多节段椎间盘脱出，以C4/5,C5/6椎间盘最多，与文献报道相符[1][2]。
2.2钩椎及小关节增生肥大：本组89例见钩椎及小关节不同程度骨质增生、肥大，边缘毛糙，椎间隙及椎间孔变窄。
2.3椎体后缘骨质增生：表现为椎体两侧方或后缘弧形、波浪状或齿状突起。本组103例有此种改变。
2.4椎管及侧隐窝改变：本组椎管前后径小于10mm[3]以下76例，侧隐窝前后经小于2.0mm[3]以下34例。
2.5横突孔变小、变形：本组单侧直径小于5.0mm[4]以下6例，双侧2例。2.6颈椎生理弧度改变：生理弧度变直114例，后突成角8例。
2.7项韧带钙化87例，后纵韧带钙化43例，前、后纵韧带钙化18例。3讨论
3.1颈椎病的定义与分型：颈椎病发病机理复杂，一般认为系颈椎退行性变，
由于椎间盘、小关节软骨退行性变，引起骨质增生和韧带钙化，压迫和刺激脊神经根、脊髓和椎动脉，产生相应的临床征候群[5]。颈椎病的分型目前尚不一致，不同学者有其不同的分型，高元桂等[6]将颈椎病分为两组：一组为肥大性颈椎病，系由于椎体，钩突或小关节突增生，后纵韧带肥厚或骨化及黄韧带肥厚所致，几乎都合并椎间盘的退行性改变，50岁以上者居多；另一组为椎间盘脱出性颈椎病，主要为椎间盘脱出所引起，发病年龄较轻，通常仅1～2处受累。近年来颈椎病发病有年轻化趋势，可能与职业，CT与MRI的普及使用有关。在“全国第二届颈椎病专题座谈会”上将颈椎病分为六型：即局部型；神经根型；脊髓型；椎动脉型；交感神经根型；其他型：指食管压迫型等[7]。局部型颈椎病是颈椎病的初级阶段，大多由于枕头不当，长期低头工作，颈部长时间单一姿势，导致颈肌疲劳痉挛，肌力不协调，颈椎局部劳损，某个椎间盘轻度退性变，颈椎关节囊和韧带松弛，小关节失稳等[8]。在此基础上可继发其他类型的颈椎病。颈椎退行性改变，可以是生理老化过程，发育成熟即开始发生，呈渐进性，但先天遗传、自身免疫、急性创伤或慢性劳损等原因，可促使其变性退变进展加快，程度加重，可发生于任何年龄[9]。本组40岁以下16例，大部分为单纯椎间盘脱出，多不伴有骨性结构的改变，多为单发，其中10例有不同程度的外伤史，说明中青年颈椎病的发生与颈部外伤可能有一定的关系；50岁以上病例68例，常有2～3个椎间盘突出，并有不同程度的钩突、小关节增生，椎体后骨赘形成等骨结构的改变，表明中老年人颈椎病以退行性改变为主。
3.216排螺旋CT诊断颈椎病的优势：与普通CT比较，16排螺旋CT有着以下特点：（1）扫描角度大，扫描架可倾斜正负30度，能满足各种不同的扫描需要，对椎间盘病变观察更全面、详细；（2）扫描时能采用更薄的层厚，增加Z轴分辨率和各向同性体素，在明显提高扫描速度的同时减少平均容积，提高微小结构的显示；（3）强大的后重建功能：在行椎间盘并包括上下椎体无角度连续不重叠扫描后，能进行薄层、薄距（最薄0.3mm）、大角度（正负30度）及冠状面、矢状面重建，在超薄层观察椎间盘病变及横突孔有否变形、变小的基础上，还能对椎体骨质增生及钩椎、小关节突退变进行多方位观察；同时能在矢状面观察到椎间盘脱出及硬膜囊受压的情况；此点弥补了普通CT只能显示横断面影像，不能进行纵断面扫描，缺乏整体观，且不能观察颈椎的生理曲度变化及功能活动情况[2]等的不足；同时，超薄层、高清晰的横断图像也弥补了MRI在颈椎椎间盘横断薄层扫描时存在图像的信噪比低，组织对比差的现象，尤其是在低磁场MRI,因为常规扫描是利用SE、FE(GRE的T1、T2*加权序列[10]。
3.3鉴别诊断：（1）颈型颈椎病：主要是与颈部扭伤（俗称落枕），肩关节周围炎，风湿性肌纤维炎，神经衰弱及其他非因颈椎间盘退变所致之颈、肩部疼痛等相鉴别。（2）神经根型颈椎病：主要是与颈椎骨骼实质性病变（如结核，肿瘤等），肩关节周围炎，网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患相鉴别。（3）脊髓型颈椎病：主要是与肌萎缩性脊髓侧索硬化症，多发性神经炎，脊髓肿瘤等相鉴别。（4）椎动脉型颈椎病：主要是与内耳疾患，眼源性眩晕，颅内肿瘤，动脉硬化症等相鉴别。
在众多有头、颈、肩、手等不适症状的患者中，颈椎病的存在与否，临床症状及体征固然起决定性的作用，而16排螺旋CT检查不仅能确定病变的部位及范围，尤其对椎管及横突孔的狭窄、脊髓及神经根的受压程度等都能明确显示，从而给临床在治疗过程中提供重要的依据，达到及时合理治疗的目的，使颈椎病患者早日得到康复。

参考文献
[1]宋春仙，任慧娟.颈椎病CT诊断价值[J].长治医学院学报，2002，16（2）：121～122.[2]征锦，黄能贤，周人民.颈椎病的CT诊断[J].实用放射学杂志，1996