常见口腔不良修复体的类型、危害与防治

关键词 不良修复体；并发症；防治

资料与方法

类型分析：①不锈钢丝加自凝树脂修复，此类较常见，用0.25的不锈钢丝“8”字形结扎于缺隙两侧基牙的颈部，缺牙间隙用自凝树脂填塞塑形。此类的危害在于不易清洁和结扎丝向基牙牙颈部根方移动造成基牙牙体牙周的损伤。②用约0.7mm的钢丝弯制的卡环作为固位体，用自凝塑料填塞缺隙区塑形于缺牙间隙内，有一定的动度，但不能自行摘戴。此类的危害也是不易清洁。③锤造或铸造金属冠，因备牙不足或（饣各）面未备牙而直接在（饣各）面开窗磨出整个咬合面金属。此类的危害在于黏接剂溶解后出现食物残渣滞留最终导致继发龋。④设计和制作不良的考瓷和铸造冠桥包括：为了防止食物塞而在邻牙（牙合）面放置合支托、邻接面设计不合理有的甚至将邻面设计成凹面包绕部分邻牙邻面、邻面抛光不好，这3种情况均导致邻面不易清洁而引起邻牙龋坏；还有就是医师备牙不足或基牙与基牙之间没有共同就位道或技师制作不良致修复边缘不弥合、边缘有悬突、轴面突度恢复不正确，造成食物残渣和菌斑存留引起牙龈炎或继发龋；再有就是桥体设计不符合力学原理，主要表现：基牙数目不够、基牙牙周不健康、不合理的单端桥，导致基牙受力过大或受到侧向力，造成基牙牙周组织破坏，最终松动、脱落。⑤活动义齿合理：a.基托设计不合理基托覆盖基牙的舌腭面使该部位失去自洁作用而发生龋坏、基托设计过小导致基牙和牙槽嵴受力过大而引起基牙松动和牙槽嵴吸收；b.固位体、合支托设计不合理造成基牙受力过大、侧向力和义齿翘动。⑥桩冠类表现为基桩过粗、过长、方向不正确，导致牙折裂和侧穿。

并发症：①牙龈炎、牙龈出血：由于修复体边缘不弥合、形成悬突轴面形态恢复不正确，致使自洁作用下降和不易清洁，导致食物残渣和菌斑容易存积，从而对软组织产生刺激，导致牙跟发炎出血。②基牙松动、龋坏。③口腔异味：食物残渣滞留、牙龈发炎出血、龋坏，导致口腔出现异味。④恶变：不良修复体可能存在锐利的边缘、咬颊等，对口腔黏膜造成长期不良刺激，可以导致口腔黏膜膜癌变。⑤牙槽嵴过度吸收。

治疗：不良修复体应该立刻给以拆除处理。对固定钢丝+自凝塑胶牙的不良修复体的拆除方法：先用高速涡轮机，将基牙牙颈部表面的钢丝磨断，将倒凹部分的充填物给予祛除，然后将不良修复体取下，注意动作要轻巧，小心保护软组织。对拆除冠桥不良修复体：先用高速涡轮机，将无缝冠的轴面磨穿，然后用破冠钳进行钳除。注意保护松动的基牙，避免造成其脱落。进行随访观察，持续时间3个月，等到并发症基本消失，可以考虑进行符合生理解剖要求的义齿修复。

结果

通过以上对近几年来就诊的126列不良修复体的表现形式和危害进行整理分类，说明各种不良修复体均可以造成口腔软硬组织的损伤，应该引起口腔医生的高度重视。

讨论

口腔修复是研究用符合口腔生理和生物力学的方法修复口腔内及颌面部各种缺损，属于综合性学科。良好修复体不但要恢复外观、咀嚼功能，还要不刺激口腔组织，利于口腔清洁和自洁作用，符合生理解剖要求。而不良修复体因设计不合理、制作工艺欠缺、所用材料不当等，所以不良修复体不但不能恢复咀嚼功能，而且还对牙组织造成损害，形成医源性疾患。

不良修复体给患者带来的痛苦是不可逆转的，作为口腔医务工作者要不断加强业务学习、努力实践、提高自身业务水平，同时要做好宣传工作，让广大患者认识不良修复体的危害，自觉远离一些非法行医者和黑诊所，发现问题尽快到正规医疗机构就诊；同时呼吁相关执法部门加大对非法行医、黑诊所、黑加工厂的查处力度，口腔医学会等相关部门应该加强对口腔从业人员的业务陪训（可以规定每个口腔医师每年不得少于多少学时的专业知识培训）。只有这样多管齐下才能规范口腔行业市场，使口腔从业人员的业务水平得到体高，让广大患者放心。