如何提高抢救成功率

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2.3.6.1——如何提高急诊科抢救成功率

（急诊科）

组人员：吕丹方 王正华 杨绍文 陈国良 杨乔 黄飞

活动单位：汉江医院急诊科

活动时间：2015.6—2016.12

背景：随着社会的进步、经济的发展，人们的生活水平的提高，各种危重症病人的人数逐年增高，群众对急诊抢救质量要求不断提高，要求急诊科必须规范设置和管理，提高危重病人抢救成功率。建立和完善规范化管理的二级医院急诊科，保证急诊绿色通道是最有效的途径。危重症患者是急诊患者中发病最急、病情最重、变化最快、危险性最大、死亡率最高、发生医疗纠纷最多的患者群体。急诊绿色通道的建立是救治危重症患者最有效的机制。急诊科是医院急症诊疗的首诊场所，也是社会医疗服务体系的重要组成部分。实行24小时服务，承担来院急诊患者及120转接患者的紧急诊疗服务，为患者及时获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障。

为加强我院急诊科的规范化建设和管理，促进学科发展，依据《急诊科建设与管理指南》要求，配合医院进行了全面彻底自查自纠，存在诸多问题，主要是不能承担我县急救任务，为此提出详细整改意见和解决方案及实施步骤。以PDCA循环法质量管理工具， 经过院科二级组织多轮次研讨，分析，逐步建立一个设置合理，管理规范化，急救技术达标，服务流程快捷、合理，绿色通道畅通有效，提高危重病人抢救成功率，确保 患者安全。

组能力

组能力设定方式：1.由领导决定；2. 小组成员开"诸葛亮会"讨论决定；3.小组成员打分。

组能力打分标准

组能力计算用平均分（4）÷最高分（5）=80％

一、P-plan阶段

（一）发现问题

发现问题：对我院急诊科设置、分区分级诊疗布局，制度、职责，人员设备配备，技术水平，急诊抢救服务流程，管理效果进行了全面的检查。

本科室2015年度急诊科抢救成功率为81%，2016年度急诊科抢救成功率为86%，发现抢救成功率还有待提高。

1、硬件方面：

1）、科室设置，分区布局不符合《急诊科建设与管理指南》要求，未按照Ⅲ级患者分区就诊管理。

2）、部分设备陈旧老化，配备不全，不能完全满足现代化二甲医院抢救需求。

3)、人员配备不足及结构组成不合理。

2、软件管理：

1）各种制度职责，急救服务流程建设不完善。

2）无技术培训，急救技术能力水平较低。

3、医疗文书书写，医嘱不规范。

4、抢救成功率不达标

（二）分析原因：

1、院科二级重视不足。

2、未完善三级医师梯队结构。

鱼脊图

（1）科室对医护人员业务学习培训效果差原因进行了问卷调查，见如下的柏拉图（见图3）

四：制定工作目标，解决措施、提出改进计划

实施（Do）：

一、质量管理小组正在集中查阅现岗病历 ：

二、急诊科病历管理制度：

检查（Check）：

1、对每年急诊抢救病历集中抽查：

二、每月对病历质量进行集中抽查：

1、通过进一步的学习与培训，急诊科医师及护士对病历书写规范的相关规定、法律法规知晓率达到100%，提高了对急诊病历、尤其是急危重抢救病历书写的重视程度。

2、急诊病历、急危重症抢救病历、抢救记录、护理记录以及相应项目的完成情况较前明显改进。

三、C-check阶段

（1）为了检验抢救成功率及业务能力培训效果，我科于2016年4-6月再次进行医师理论技术的考核，并进行技能操作培训考核合格率PDCA前后比较（表3、图4）。

表3 抢救成功率及业务能力培训考核合格率PDCA前后比较

图4 改进前和改进后抢救成功率及业务能力培训考核合格率对比

四、A-action阶段

总结成功经验，完善相应的制度和标准

（1）制定奖惩措施提高医护人员业务能力及自主学习积极性。

（2）定期组织科内医护人员理论及操作技术考试，并对考核结果进行分析。

（3）开展晨会“每日一问”。

（4）新近科室技术人员要求每月至少两次技能培训，由高年资医师发挥指导

作用，并做好考核记录。

（5）每周至少一次业务学习，做好签到表，施行奖惩制度。

考核试题

一：选择题 （共40分，每小题2分）

1、2005心肺复苏指南中胸外按压的频率为：

A、80-100次/分 B、100次/分 C、120次/分 D、60-80次/分

2、2005心肺复苏指南中单或双人复苏时胸外按压与通气的比率为：

A、30：2 B、15：2 C、30：1 D、15：1

3、2005心肺复苏指南中胸外按压的部位为：

A、双乳头之间胸骨正中部 B、心尖部 C、胸骨中段 D、胸骨左缘第五肋间

4、成人心肺复苏时胸外按压的深度为：

A、胸廓前后径的一半 B、2-3cm C、4-5cm D、6-7cm

5、在成人心肺复苏中，潮气量大小为：

A、500-600ml B、600-700ml C、400-500ml D、800-1000ml

6、2005年指南在心脏停搏时推荐的每次吹气时间为：

A、超过1秒 B、小于1秒 C、与呼气时间等同 D、快速用力吹气

7、在成人心肺复苏中，人工呼吸的频率为：

A、6-8次/分 B、8-10次/分 C、10-12次/分 D、12-15次/分

8、成人心肺复苏时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为：

A、5分钟 B、3分钟 C、10分钟 D、2分钟

9、使用单向波除颤仪，电击能量选择为：

A、200J B、300J C、360J D、150J

10、使用双向波除颤仪，电击能量选择为：

A、100J B、100-150J C、150-200J D、300J

11、成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为：

A、仰头举颏法 B、双手推举下颌法 C、托颏法 D、环状软骨压迫法

12、心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击次数为：

A、1次 B、3次 C、2次 D、4次

13、被目击的非创伤心跳骤停患者中最常见的心律为：

A、心脏停搏 B、无脉性室颤 C、室颤 D、电-机械分离

14、对被目击的短暂室颤患者的最佳处理措施为：

A、胸外按压 B、静脉推注利多卡因 C、静脉推注胺碘酮 D、立即除颤

15、非专业急救者遇到呼吸停止的无意识患者时应：

A、先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按压；B、呼救急救医疗服务体系；

C、马上寻找自动除颤仪 D、先开始生命体征评估，再进行心肺复苏

16、急救医疗服务体系的救援人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前应：

A、心前区叩击 B、先行约5组心肺复苏（约2分钟）再行除颤

C、不需要其他处理，立即进行电除颤 D、先给予静脉推注胺碘酮再除颤

17、无脉性心脏停跳患者两次心跳检查之间应：

A、先给予约5组（或者约2分钟）心肺复苏 B、行12导心电图检查

C、建立深静脉通道 D、准备电除颤

18、心肺复苏时急救者在电击后应：

A、立即检查心跳或脉搏

B、先行胸外按压，在5组（或者约2分钟）心肺复苏后再进行心跳检查

C、立即进行心电图检查

D、调节好除颤仪，准备第二次除颤

19、成人心肺复苏时肾上腺素的用法为：

A、1mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次

B、1mg-3mg-5mg，稀释后静脉推注，每5分钟递增；

C、5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次

D、1mg-3mg-5mg---5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次

20、成人心肺复苏时血管加压素的用法为：

A、一次性静脉推注40U B、40U，每5分钟重复一次

C、一次性静脉推注20U D、20U，每5分钟重复一次

二、是非题（共20分，每小题2分）

1.偶然的喘息不同于心跳呼吸骤停，对有偶然喘息的受害者进行救治时不需要进行人工呼吸。（ ）

2.在心肺复苏中较正常低的潮气量和呼吸频率也能维持恰当的通气血流比值。（ ）

3.过度通气不必要，而且有害，因为其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降低生存率。（ ）

4.心肺复苏每延迟1分钟，室颤引起的呼吸心跳骤停患者生存率下降7％-10％。（ ）

5.心肺复苏延长室颤存在时间，而除颤可以结束室颤，从而使心脏恢复有效节律维持机体灌注。（ ）

6.颈动脉搏动不能正确评价心肺复苏中冠状动脉，心脑血流的恢复情况。（ ）

7.氧饱和度可以评估组织灌流，因为心脏骤停时它快速下降，而在自主循环建立后即恢复至基线。（ ）

8.高级生命支持治疗对于生存率的任何改善均小于在社区内成功推广非专业急救者心肺复苏和自动体外除颤项目所取得的成果。（ ）

9.初级救助者不需要确定正常的呼吸，而医务人员如果不能在10秒钟内确认呼吸是否正常，那么先进行两次人工呼吸。初级救助者如果不愿意或不会进行人工呼吸，那么开始胸外按压。（ ）

10.初级救助者对于创伤和非创伤的受害者都应该用仰头抬颏手法开放气道。（ ）

三、填空题（共30分，每小题2分）

1、急性心肌梗死时缓解疼痛宜用 ▁▁▁▁

2、急性心肌梗死患者心电监护示“室颤"立即进行抢救，第一步应行▁▁▁

3、血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，首先考虑诊断为 ▁▁▁

4、休克的基本原因是 ▁▁▁

5、上消化道大出血最常见的原因是▁▁▁

6、尿毒症最常见的死亡原因是 ▁▁▁

7、糖尿病酮症酸中毒的临床特点是 ▁▁▁

8、在我国糖尿病的死亡主要原因是 ▁▁▁

9、脑出血最常见的原因是▁▁▁

10、脑出血病人出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，常见于 ▁▁▁

11、口服所致急性中毒病人中， 时不宜洗胃▁▁▁

12、食入性急性中毒时， 禁止用洗胃管洗胃清除胃内毒物时。

13、抢救有机磷农药中毒时，阿托品用量根据 而定▁▁

14、治疗敌敌畏急性中毒的胆碱脂酶复能剂是▁▁▁

15、解磷定和氯磷定对 疗效最好▁▁▁

四、问答题：（共10分，每小题5分）

1.急性酒精中毒的处理？

2.有机磷农药中毒的急救处理？

答案