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    儿科病例2缺铁性贫血

    时间：2020-07-23    下载该word文档
    儿科病例-2缺铁性贫血
    儿科病例

    姓名 张×× 性别 男 年龄 10月 主诉：发现面色苍白一月余。
    现病史：患儿一月前因发热、咳嗽去医院就诊，当地医院发现患儿面色苍白，即给予血常规检查，谓有“贫血”给于补血药服用，药名不详。服用两天后，因患儿不适而自行停药。近一周发现患儿面色苍白加重，即来我院进一步检查。患儿无黑便、鼻血丑，发病以来食欲差，经常哭闹,小便正常。

    过去史：自生后至六个月经常腹泻。无“肝炎、结核”传染病史。无药物及其他过敏史。无手术及创伤史。
    个人史：第1 胎，第1 产，足月顺产，母乳喂养，未加辅食。按序进行预防接种。 家族史：父母体健，非近亲婚配。家中无类似病人。
    体 格 检 查：
    T37℃, P 120 次/分， R30 次/分， BP 11 /8kPa, 身高72cm, 体重9 kg 一般 情 况：神志 清 营养 好 面容 苍白 皮肤 无黄染 皮疹 无瘀点瘀斑 浅表淋巴结：颈部 可及两枚绿豆大小淋巴结 腋窝 未及 腹股沟 未及 头 部：前囱 平 ，囱门大小 1×1 cm, 眼脸 苍白 ， 瞳孔大小 等大等圆 ， 光反应 存在 ，耳 无溢脓 ， 鼻 无异常
    口 腔：颊粘膜 光滑 ， 咽 无充血 ，扁桃体大小（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）不肿大 颈 部：软√、有抵抗 ， 气管 居中 ， 颈静脉怒张（有、无√）甲状腺 不肿大 胸 部：胸廓 对称，轻度郝氏沟
    心 脏：望 心前区无隆起 触 无震颤 叩 心界不扩大 听 无杂音 肺 部：望 呼吸稍促 触 两侧语颤对等 1 / 7
    儿科病例-2缺铁性贫血
    叩呈清音 听 未闻及罗音 腹 部：望 平坦 触 肝肋下2.5cm、质Ⅱ,脾肋下未及 。 叩 鼓音 听 肠鸣音存在 。 四肢脊柱：无畸形
    肛门外生殖器：男性会阴，无异常
    神经系统： 膝反射 存在 ，克氏征 （-），布氏征 （-） ，巴氏征 （-）

    实 验 室 检 查
    血常规：WBC4.6×109/L，N0.46，L0.54，RBC3.04×1012/L，Hb62g/L，PLT154×109/L MCV（平均红细胞容积） 74 fl MCH（平均红细胞血红蛋白量） 22pg MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度） 0.26 大便常规：黄软，余（-） 小便常规：各项均正常
    专 科 特 殊 检 查（胸透等）
    胸片：正常
    心电图：窦性心动过速
    全套生化：均正常 血清铁 ，6μmol/L 骨髓：增生性贫血，

    入院初步诊断：缺铁性贫血
    入院治疗过程：小儿生血糖浆 10mlBid VitC 0.1tid 治疗2周后，Hgb84g/L，带上药回家继续治疗。 血液专科门诊随访。 出院诊断：缺铁性贫血
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    儿科病例-2缺铁性贫血

    ＜＜临床诊疗思维指导——真实病例模拟诊疗训练＞＞
    编 写 模 型
    ● 病人自然情况 张××，男，10月

    ● 病人主诉
    发现面色苍黄1月余。

    ● 医生诊疗思维要点
    1、围绕该病人主诉，应如何进一步问诊？

    2、根据主诉和所获取的病史资料，在既往史和个人史的询问中，应重点询问哪些内容？为什么

    3、根据所获得的病史，体检中应重点检查的部位，应注意哪些阳性体征？

    4、根据以上病人资料，该病人须做哪些实验室检查？若医患双方条件允许（医院设备，患者经济等），还可做哪些特殊检查？

    5、综合病史、体检、实验室检查结果，诊断为哪些疾病？

    6、该病人的诊断依据、鉴别诊断是什么？
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    儿科病例-2缺铁性贫血

    7、请列出治疗原则，开出医嘱及注意事项。

    ● 参考答案和病人资料
    答案1：应了解病人以下内容：
    贫血的程度，有无出血情况及失血情况
    资料1：面色苍白。无黑便，无鼻衄

    答案2：应重点询问
    ①喂养史和添加辅食情况 ②家族中有无类似病史
    资料2：①母乳喂养，未及时添加辅食
    ②家族中无贫血患者

    答案3：应重点检查的部位：
    ①贫血程度
    ②肝、脾、淋巴结肿大情况 ③有无黄疸
    资料3：①面色苍白，皮肤无黄染，无瘀点、瘀斑
    ②浅表淋巴结未及，肝脾肋下未及

    答案4：应做的实验室检查：
    三大常规，血清铁，骨髓检查
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    儿科病例-2缺铁性贫血
    资料 4：①血常规：WBC 4.6 ×10 9 / L N 0.46 L 0.54
    RBC 3.04×10 12 / L Hb 62 g / L plt 154×10 9 / L MCV 71 fl
    MCH 28 pg ②血清铁：6 umol / L ③骨髓检查：提示增生性贫血，
    铁染色 胞外铁（－），胞内铁（+）

    答案5：应诊断为：缺铁性贫血

    答案6：诊断依据及鉴别诊断
    —诊断依据
    ①小细胞低色素性贫血
    ②血清铁：6 umol / L （12.8—31.3 umol / L）↓ ③骨髓检查：提示增生性贫血，铁染色 胞外铁（－） —鉴别诊断
    ①地中海贫血：有家族史，地区性比较明显。特殊面容，肝脾明显肿大。血涂片可见靶形细胞及有核红细胞。
    ②肺含铁血黄素沉着症：表现为发作性苍白、无力、咳嗽，痰中可见血，痰和胃液中可找到含铁血黄素细胞。网织红细胞增高。X线胸片肺野中可见网点状阴影。
    ③铁粒幼细胞性贫血：骨髓涂片中细胞外铁明显增加，血清铁增加，总铁结合力降低。用铁治疗无效。
    ③慢性感染性贫血，多呈小细胞正色素性贫血，血清铁和铁结合力皆降低，5 / 7
    儿科病例-2缺铁性贫血
    骨髓中铁粒幼细胞增多。铁治疗无反应。
    ⑤铅中毒：红细胞中可见嗜碱性点彩，血清中铅含量增高，红细胞和尿中原卜啉明显增加
    答案7：治疗原则
    ① 纠正饮食习惯
    ②补充铁剂（铁元素4 ~ 6 mg / kg / d 硫酸亚铁25 mg / kg / d）
    ③补充维生素C 医嘱：①力蜚能 75 mg
    qd ②维生素C 0.1g
    tid 注意事项：①铁剂于早餐前一小时顿服，既可减少对胃粘膜的刺激，又有利于吸收。
    ②避免与大量牛奶或茶、咖啡同时服用，以免影响铁的吸收。
    ● 综合评述

    ● 思考题
    1、如何观察铁剂治疗的疗效？
    答案：治疗后的效应可见于服用铁剂12 ~ 24小时后，细胞内含铁的酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增进等临床症状好转。36 ~ 48小时后，骨髓出现红细胞系统增生现象。网织红细胞于用药48 ~ 96小时后开始上升，4 ~ 11日达高峰。此时血红蛋白迅速上升，一般于治疗3 ~ 4周后贫血被纠正。随着贫血纠正，临床症状逐渐消失，心脏杂音于2 ~ 3周后逐渐减轻，脾脏逐渐缩小。
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    儿科病例-2缺铁性贫血

    2、缺铁通常经过哪几个阶段才发生贫血？
    答案：1）铁减少期：此阶段体内储存铁已减少，但供给红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少；2）红细胞生成缺铁期：此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少；3）缺铁性贫血期：此期出现小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症状。

    3、缺铁性贫血时血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度如何变化？ 答案：血清铁降低、总铁结合力增高、转铁蛋白饱和度降低。

    4、缺铁性贫血的病因？
    答案：1）先天储存铁不足；2）铁摄入不足；3）生长发育快；4）铁的吸收障碍；5）铁的丢失过多。


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