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矿业大学研究生入学考试体格检查表

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中国矿业大学研究生入学考试体格检查表报考单位:中国矿业大学报考院系:报考专业:文化程度学习工作单位通信地址既往病史性别婚否民族出生日期考生来源联系电话(以上由考生本人如实填写)裸眼视力其他眼病听力矫正视力医师意见矫正度数(签字)彩色图案及编码色觉1眼科单颜色识别检查红、绿、紫、蓝、黄2耳鼻喉科鼻及鼻窦疾病3口腔科咽喉矫正度数厘米体重甲状腺平拓足千克皮肤脊柱医师意见:(签字)门齿医院骑缝章颜面部口腔其他身高淋巴四肢关节其他嗅觉
血压营养状况呼吸系统腹部器官其他化验检查(要付化验单)胸部透视检查毫米汞柱心率(次/分)医师意见(签字)肝功尿医师签字外貌异常其他检查口吃体检结论负责医师签字(盖章)体检医院意见体检医院日(盖章)复审意见复审单位签字(盖章)备注说明:此表正反面打印。“既往病史”一栏,考生必须如实填写,如发现隐瞒严重疾病,不符合体检标准的,即使已录取入学,也必须取消入学资格。
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