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老年肺结核归并真菌感染60例临床分析

时间：2023-03-11 17:45:59 下载该word文档

老年肺结核归并真菌感染60例临床分析

【关键词】肺结核【摘要】目的探讨老年肺结核归并真菌感染的发生、诊断及医治。方式回忆并分析我院5年来收治的老年肺结核归并肺部真菌感染60例的临床资料。结果多为复治者，病程既长又重，病变范围普遍，多有空洞，并有继发真菌感染诱因可寻的抗击力下降老年人;在临床上常被原发病掩盖，易发生误诊，确诊有赖于病原学检查。全数病例抗结核及抗真菌医治均有效。结论肺结核归并肺部真菌感染有增多趋势，了解其临床特点可提高对两病并存的诊治水平。

关键词结核肺部归并症真菌
老年肺结核患者病程较长，免疫功能受损，易患二重感染，尤其是归并真菌感染，在临床上常被原发病掩盖，易造成误诊。本文搜集我院1999年1月～2003年10月间确诊为肺结核归并肺部真菌病60例，作回忆性分析，以期探讨该病的发生、诊断及处置。
1资料与方式
病例选择依照临床表现、X线检查或痰中找到抗酸杆菌诊断为肺结核患者，痰中持续3次均发觉真菌者，而且必需符合以下条件:（1）肺结核病情好转或已稳固者显现发烧、咳嗽、咳痰或原有病症明显加重;（2）胸部X线检查显现新病灶或原有病灶扩大又不能用结核病恶化说明，且经一样的抗感染医治无效者;（3）痰中持续送检3次均检出真菌且排除口腔污染的;（4）抗真菌医治病情明显好转，再痰检3次均未检出真菌。经严格挑选确诊为肺结核归并真菌感染60例，
男48例，女12例，年龄60～81岁，平均（±）岁。结核病史15～32年，平均（±）年，初治9例，复治51例（85%）
临床表现本文病例均有发烧、咳嗽、咳痰，其中咯血47例（%），气促35例（%）;全数病例均有肋间隙增宽，叩诊呈过清音，肺部闻及干湿性罗音，血常规检查有36例白细胞总数和多形核均升高。归并慢性支气管炎52例（%），肺心病8例，结核性胸膜炎7例。
X线检查病灶散布1～2个肺野16例（%），3个肺野以上44例（%），其中有空洞38例（%），血行播散性肺结核1例。
痰检方式（1）标本取材:取患者晨起床漱口后，使劲咳出气管深部痰液，吐入无菌器皿，加盖及时送检。（2）做抗酸和真菌染色，持续检查3天。
2医治及预后
全数病例均应用INH、RFP、PZA、SM等四联抗结核医治，反复长期应用广谱抗生素（多为二、3代头孢类抗生素，超过10天以上），有12例应用激素;发觉肺部真菌感染后，当即停用广谱抗生素和激素进行抗真菌医治，应用伊曲康唑或氟康唑等。疗效显著59例，临床病症消失或明显好转，痰复查未发觉真菌，出院后继续抗结核医治;1例因大咯血死亡。出院后其中有4例又复发，再住院医治，3例治愈，1例归并肺心、心衰死于呼吸衰竭和循环衰竭。3讨论
真菌为条件致病菌，常继发于各类慢性疾病，多见于免疫功能低下，长期应用细胞毒性药物、免疫抑制剂、激素、广谱抗生素等，也可发生于危重、衰竭的重症患者。临床上真菌感染已日趋增多［1～

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