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小儿静脉留置针穿刺技巧
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点，能高效率保持静脉通畅，减少反复穿刺的痛苦，广泛赢得了患儿家属和护理工作者的青睐。但因小儿好动、不易合作、血管较细、管腔窄、弯曲较多等诸多因素，其穿刺较成人更易失败。如何提高一针穿刺成功率,减少患儿痛苦,一直是护理人员思考的问题和追求的目标，现就小儿静脉留置针穿刺技巧检索近几年的文献资料，综述如下。1、穿刺前的准备
吴婷等研究影响小儿静脉穿刺的常见原因除主要的护士操作因素外还有小儿自身血管特点、外界环境因素、护士的心理因素、家属因素等，为了提高穿刺成功率，首先要消除这些外界影响因素，做好充分的穿刺前准备。
1.1血管的选择留置针受到病人欢迎是因为它能留置一段时间，减轻病人痛苦，所以在选择血管时不仅要考虑穿刺的难易而选择不同的血管，更要考虑留置针留置时间，静脉炎易发程度而选择合适的留置部位。
1.2留置针的选择选择适合血管粗细的留置针不仅利于操作，同时可减轻对血管的刺激，减少静脉炎的发生。应根据患儿不同年龄及病情选择相应型号的静脉留置针。姚艳等在实际工作中总结得出婴幼儿一般选用套管较细的24G留置针，而手术及较大年龄的患儿可选用24G、22G的留置针。
1.3外界环境的准备光线不足，较暗环境下操作易导致穿刺失败；气温低尤其是冬季，血管遇冷收缩变细，增加穿刺难度，因此操作环境一定要保证光线充足，室温适宜，必要时给予局部热敷以促进血管扩张。1.4心理准备
1.4.1护士的心理准备护士良好的心理状态是提高新生儿静脉穿刺成功的关键，而紧张、烦躁或焦急一切不良的心理状态是导致穿刺失败的主要原因之一。如果护士不能很好的调节情绪和减心理压力，在遇到紧急危重情况时，就不能做出正确的判断和处理，将直接会影响到静脉留置针穿刺的成功率，而导致失败。护理人员在静脉穿刺前应情绪稳定，不要总想着注射失败后会受到患儿家长的指责，心理上的不平衡，会影响穿刺的成功率。操作时保持充足信心，以乐观开朗热情的态度冷静沉着应对，发挥自己最佳水平以争取一针穿刺成功。1.4.2患儿及家属的心理准备众所周知患儿家长的心理状态对患儿有着直接影响。患儿的不良情绪导致易动、不配合，增加置管难度甚至无法进行置管。所以在置管前须安抚患儿，并做好家属沟通解释工作，取得配合。可让患儿与家属参与协助穿刺操作，对较大的患儿进行安抚、夸奖、鼓励、减轻其紧张感与危机感，使之配合。2、穿刺技巧
2.1患儿的固定与皮肤的准备
传统方法是家长配合固定小儿，但由于家长顾惜孩子往往方法不当或固定不利。方翠萍等改良传统方法采取两人操作，由一人固定患儿头部和绷紧穿刺部位下方皮肤，一人进行穿刺，极大缩短了穿刺时间，提高了穿刺率。穿刺时绷紧穿刺部位下方皮肤较拇食指上下方绷紧皮肤可以避免将血管压瘪而影响顺利送管。
2.2穿刺方法小儿年幼，穿刺操作时不配合，血管管腔小。传统的穿刺方法常使送管不顺利。胡小薇等对该方法进行了改进，采用左手一直绷紧皮肤，右手持针翼，呈15～30角刺人，
见回血后降低角度，继续进针２ｍｍ左右，左手继续绷紧皮肤，右手持续缓慢注入生理盐水，使穿刺部位血管充盈，防止盲目送管穿破血管。对血管细、血容量不足、休克的患儿效果更好。有报道，新生儿头皮静脉呈树枝状分布，而大隐静脉行走较为弯曲，采用分多次逐步将针芯退出的方法，可使外套管在血管的行走过程中尽可能有针芯支撑，防止外套管在送管时打折，便于留置针顺利通过弯曲。陈月英等采用单手进针法，即右手握住重叠的留置针针柄（针芯柄在下，Y型柄在上），以10-15o角直刺血管见回血后确认留置针已进入血管，利用右手拇指顶住Y型柄向前，食指顶住针芯柄抽向后，拇指食指迅速错位，使软管与针芯分离5mm左右，此时留置针的软管正好覆盖并超出针芯尖端，借助针芯的硬度将留置针软管全部进入血管内。单手操作避免了二人操作中不协调导致的置管失败。2.3固定
2.3.１头部固定法患儿好动，固定留置针的胶布容易松脱，出现脱管。为此黄文璨等在小儿头部留置时在留置针的棱角处用少量棉花铺垫后用３Ｍ膜固定，再用皮外伤固定用5号弹力网套，套进患儿头部，能有效的延长留置间，由于弹力网套的弹性及透气性能好，不会给患儿带来不适。有报道用约束带固定头皮静脉留置针，效果尚可。
2.3.2四肢固定新生儿皮肤娇嫩，四肢活动度较婴幼儿小。张惠娣采用海绵代替夹扳固定四肢静脉留置针，使肢体活动时顺应性好，避免夹板固定时顺应性差压迫局部影响血液循环而出现局部水肿、脱管及夹板误伤肢体。为了防止针梗处和肝素帽持续压迫局部，引起局部压伤，在固定留置针时这些部位垫少量棉花后固定，再将患儿小手放入棉质手套内，脚部穿松紧适度的袜子，也可用小毛巾包裹。3、置管护理
指导家长有效的看护，防止患儿及家长引起不必要的血管损伤和破坏，特别对于好动的较大幼儿，给予防护套可以有效避免患儿自行拔除留置针，延长置管时间。根据患儿情况采取不同封管液正确有效封管，经常巡视病房观察留置针是否通畅，有无红肿渗漏，敷贴有无松动，避免静脉炎等不良反应的发生。一旦发现有静脉炎等不良反应发生立即给与拔管并于相应处理。
参考文献
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