原发灶不明的转移癌

原发肿瘤不明的转移性癌是指通过组织学或细胞学检查，可以证实为转移癌，但病史和临床表现不能提供原发肿瘤的证据。在原发肿瘤不明的转移性癌中，腺癌占40%，原发肿瘤可能为：肺、胰腺、胃肠道、胆、肝、肾、乳腺、前列腺、甲状腺、肾上腺以及生殖细胞的肿瘤；未分化癌占40%，几乎任何部位皆可发生；鳞癌占13%，主要来自肺、头颈部、食管、宫颈、膀胱等部位的肿瘤；其它类型的肿瘤占7%。

[诊断标准]

原发肿瘤不明的转移性癌其诊断必须满足以下条件：通过组织学或细胞学检查证实肿瘤是转移性恶性肿瘤，而不是原发肿瘤。既往无恶性肿瘤病史。

[治疗方案]

1．手术：

对单个的转移性病灶可行手术切除，可起到治疗和诊断的目的。

2．放疗：

对脑转移性肿瘤可行全脑照射，对骨转移性肿瘤也可局部放疗，头颈部肿瘤如不能手术也可放疗，以缓解症状、减轻痛苦、延长生命。

3．化疗：

根据病理和所推测的肿瘤选择化疗方案。腺癌来源于消化道和肺组织较多，鳞癌来源于肺、头颈部较多，未分化癌来源于肺、淋巴系较多，可选择相应的化疗方案（参见各有关章节）。对怀疑是来源于乳腺、前列腺的肿瘤，可试行内分泌治疗。

[疗效评价标准]

1.可测量的病变

完全缓解(CR)：肿块完全消失,时间持续≥1个月。

部分缓解(PR)：肿块缩小≥50%,时间持续≥1个月。

测量可采用双径，也可单径测量。

（1）)双径测量:指肿块的两最大垂直径的乘积。

单个病变：肿瘤体积缩小≥50%,

多个病变：多个肿块的体积之和缩小≥50%。

（2）单径测量:线状肿块长度缩小≥50%。

无变化(NC)： 肿块缩小＜50%,或增大未超过25%，未出现新的病变。

进展(PD)： 一个或多个病变增大≥25%,或出现新的病变。

2.不可测量的病变

CR 所有症状及体征完全消失,时间持续≥1个月。

PR 肿瘤大小估计减少≥50%,时间持续≥1个月。

NC 病情无明显变化,时间持续≥1个月,肿瘤大小增大估计＜25%,缩小＜50%。

PD 出现新的病灶,或原有病变增大估计≥25%.

3.骨转移

CR 经X线及扫描等检查,骨转移性病变完全消失,时间持续≥1个月。

PR 溶骨性病灶部分缩小,钙化或成骨性病变密度减低,时间持续≥1个月。

NC 骨转移病变无明显变化,时间持续≥2个月。

PD 出现新的病灶,或原有病灶增大。

[预后评估]

原发肿瘤不明的转移性癌的预后较难评估，主要依据原发肿瘤的情况来定。

[评述]

原发肿瘤不明的转移性癌主要在于诊断，要尽量找到原发病灶。包括各系统的仔细检查，不过要根据病理类型有目的、有倾向性的检查，结合肿瘤指标、某些激素指标和已有的各项资料如胸片、B超、CT或MR等综合判断。中国生物治疗网www.chinaswzl.com杨教授特别指出，当然确实找不到原发病灶亦不必勉强。原发灶不明的腺癌，用CAP方案的有效率最高达70％（一般5周期），一般35～50％，但现在要求尽量不用，因为其副作用大。经治后约30％的病人可找到原发灶。

原发肿瘤不明的转移性癌是指通过组织学或细胞学检查，可以证实为转移癌，但病史和临床表现不能提供原发肿瘤的证据；占恶性肿瘤的5%～10%；病理来源腺癌占40%，未分化癌占40%，鳞癌占13%，其它类型的肿瘤占7%；治疗可根据具体情况采用手术、放疗、化疗，化疗根据病理和所推测的肿瘤选择化疗方案；原发肿瘤不明的转移性癌的预后较难评估，主要依据原发肿瘤的情况来定。