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胸部结节病16例临床分析

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山东医药２００７年第４７卷第２０期　
例，多囊肾２例，慢性肾盂肾炎、马兜铃酸肾病、痛风肾各１　例。肾功能不全代偿期８例，肾功能不全失代长期２１例，肾　功能衰竭期３１例。中医辨证分型：脾肾气虚型１７例，肝肾　阴虚型１８例，气阴两虚型１６例，脾肾阳虚型９例；兼有血瘀　证２６例，无明显血瘀证３４例。均予常规治疗，消除导致　ＣＲＦ恶化的因素（感染、高血压、电解质紊乱等）；均予优质　低蛋白、高热量、低磷饮食，蛋白质摄人量为０．６～０．８　ｇ／　
（ｋｇ・ｄ）。均口服和络泄浊方，主方：当归、川芎、赤芍各１２　ｇ，白　术、海藻、葫芦巴各１５　ｇ，制大黄１０　ｇ，六月雪、土茯苓各３０　ｇ。气　虚者加党参、黄芪、山药，阳虚者加制附片、桂枝、巴戟天等，阴虚　者加麦冬、玄参、黄精等，尿血者加白茅根、小蓟、仙鹤草，腰痛者　加白芍、延胡索、川断、狗脊等，病久瘀血征象明显者加泽兰、桃　仁、红花、穿山甲等。１个月为一疗程。观察治疗前后症状及体　征、肾功能、血脂及内皮素一１（ＥＴ－１）变化，ＥＴ－１采用放射免疫分　析法。采用ＳＰＳＳ１２．０软件先行方差齐『生检验，再用两两ｔ检验，　检验水准ｄ＝　０５。　
结果：显效［症状减轻或消失，ＧＦＲ（。肾小球滤过率）增　加＞３０％，Ｓｃｒ降低３０％以上］６例，有效（症状减轻或消失，　ＧＦＲ增加＞２０％，Ｓｃｒ降低＞２０％）４５例，无效（不符合显效　和有效判定标准者）９例，总有效率为８５％。治疗前后。肾功　能、血脂及ＥＴ一１变化见表１。　
讨论：中医认为，ＣＲＦ以。肾虚为本，日久损伤脾胃；或原　有脾虚，气血化生不足，后天之精微不能及时补充先天，使肾　
虚更甚。。肾气不足一方面使化生精微物质能力下降，精血同　源，精亏则血少，经络中气血乏源，日久致。肾络失养，沟通表　
里、渗灌气血、排泄废物等功能下降，络病产生；另一方面使　
胸部结节病１６例临床分析　
张明泳。李双保　
（青岛市立医院，山东青岛２６６０１１）　
结节病是一种多系统肉芽肿疾病，可侵及多个脏器，以　肺和胸内淋巴结多发。现对我院１９９６～２００６年收治的１６　例胸部结节病分析如下。　
临床资料：本组１６例胸部结节病患者，男６例，女１０　例；年龄２０～６５（３９±２．５）岁。有呼吸系统症状１３例，表现　为干咳１０例，胸闷、气促６例，胸痛４例；肺外表现８例，结　节红斑５例，关节痛３例，眼部病变３例。全身症状为发热、　乏力、消瘦。实验室检查：抗核抗体阳性９例，类风湿因子阳　
性８例，血清血管紧张素转换酶升高１３例，ＰＰＤ检查阳性３　
例；胸部ｘ线检查双侧肺门伴纵隔淋巴结增大１４例，１例单　侧增大，３例伴肺纹理增粗；胸部ＣＴ检查均为双侧肺门和纵　隔淋巴结肿大，形态土豆形，边界清楚，不融合，无钙化，支气　管通畅，６例伴肺内小结节及间质增厚，２例有少量胸腔积　液。纤维支气管镜检查示４例气管、左、右主支气管及各段　支气管口弥漫性结节，直径２～１０　ｍｍ，质地硬、脆，易出血；　
其他表现为外压性狭窄或黏膜炎症。１２例予美卓乐（甲泼　
表１　６０例ＣＲＦ患者治疗前后相关指标变化（ｎ＝６０，　±ｓ）　
注：与治疗前比较，　Ｐ＜０．０５　
经络中气血循环动力下降，血行不畅则易使病邪留滞，痰、　瘀、毒形成，瘀阻肾络。我们以张仲景之当归芍药散加减组　成和络泄浊方，养血活血，和络泄浊，攻补兼施治疗肾络病　症。方中当归养血和血，川芎行气散血，二药伍用，活血、养　血、行气三者并举，且润燥相济；赤芍破血活血，又可凉血，可　防止瘀血日久化热为毒；白术健脾，运化水湿；葫芦巴温肾、　
蒸腾水液，海藻消痰软坚、利水消肿可使痰湿之邪生之无源，　去之有道，共奏祛痰化湿之妙。大黄、六月雪、土茯苓等解毒　排毒、和络降浊。ＥＴ是缩血管作用最强的物质之一。ＣＲＦ　患者血浆ＥＴ升高，ＥＴ又使肾血管收缩，肾血流量降低，肾组　织缺血、缺氧，故认为ＥＴ是导致。肾脏损害的重要致病因子　之一。从络病学病理机制来认识，激增的ＥＴ可归属中医学　的“浊毒”范畴。　
总之，和络泄浊法治疗ＣＲＦ安全有效，可显著改善。肾脏　
功能，降低ＥＴ水平，改善脂质代谢，从多个环节实现延缓　
ＣＲＦ目的。　
（收稿日期：２００７＿０５．１０）　
尼龙）治疗，首次剂量２Ｏ～４０　ｍｇ，１个月后开始减量，９例症　
状减轻，胸内病灶变小，纤维支气管镜检查气管内结节消失，　随访２　ａ未复发，３例效果不佳。２例无症状和血清血管紧　张素转换酶正常者未治疗，随访１　ａ无变化。　
讨论：多数人认为，结节病病因为未知抗原与机体细胞　
免疫和体液免疫抗衡的结果，且受个体差异、遗传因素、激　素、白细胞组织相容性抗原和抗体免疫反应调节的影响，表　现出结节病不同的病理状态和自然缓解的趋势。结节病的　临床表现因起病缓急和累及器官多少而不同。胸内结节病　
早期常无症状和体征，有时有咳嗽，咳少量痰，偶有咳血，可　有乏力，发热盗汗，食欲减退，体重减轻。病变广泛时出现胸　闷、气急、发绀，因合并感染、肺气肿、支扩、肺心病等而加重　
病情。如结节病累及其他器官，可发生相应症状和体征。　
胸部ｘ线对诊断结节病具有重要参考价值，几乎均为　对称性上双侧肺部和纵隔淋巴结肿大；胸部ＣＴ则敏感性有　进一步提高，可清楚显示淋巴结和肺实质的改变，尤其可了　
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