一 黑便是怎么回事？

1.引起黑便的常见原因是消化道疾病，如肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、食管异物、溃疡病、急性胃炎、胃粘膜脱垂、肠套叠、出血性坏死性小肠炎、绞窄性肠梗阻、肠息肉、肛裂、胃癌等，都可诱发黑便，且大多呈柏油色。

　　2.新生儿出血症、血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少及过敏性紫癜等血液性疾病也可引起黑便。

　　3.败血症、伤寒等感染性疾病也可诱发黑便症状。

　　4.新生儿出现黑便的原因还在于：新生儿吞入母亲产道血或乳头破裂的血，或吞入鼻、咽、齿龈出的血。

　　5.经常进食猪血、羊血、鸡血、鹅血、鸭血或大量的牛肉、猪肝、杨梅果酱、桑葚果酱后，也可使大便的颜色变黑，但此症状是一时性的，不用特殊治疗，待诱因去除后大便颜色就会恢复正常。

6.服用某些药物后，如口服活性炭末、补血的铁剂、治疗胃病的铋剂和某些中药，也可诱发黑便症状，一般停药后不久大便颜色就会恢复。

二 如何辨别真黑便与假黑便？

真黑便：特别在量较多时，呈亮黑色，最像铺马路用的沥青，患者大多有病史，如胃痛、溃疡病、肝硬化，或服过某些伤胃的消炎药。患者可伴有心慌、心率快、晕倒、面色苍白等症状(只有重度时才出现)。但有极少数患者并无症状，如上述发病的李季。

假黑便：黑色多呈暗灰、暗黑，除吃过动物血外，很少发亮，有服药或吃血制品史。拉黑便的时间多在3-4天，无其他任何症状。

三 真黑便意味着什么

第一，意味着上消化道有出血。所谓上消化道是指食管到十二指肠这一段(包括胃)。下消化道出血在肠道内时间长的话，也可能产生黑便，但这种情况极少。

第二，表示出血量至少有60毫升，这已不是隐匿的事而叫显性出血了。至于出血量究竟有多少，辨别起来不容易，特别是在黑便尚未排出时，甚至医生也有点摸不着头脑。一般来说，解出的黑便量越多、越稀，次数越频繁，那么出血量就越多。此外，有头晕、晕倒、心跳快、血压低、面色苍白、手脚发凉、尿少或无尿者，说明出血量多。出血多，当然会发生贫血，不过发现贫血往往是以后的事。

四 什么是黑便？

黑便是指黑色柏油样便，包含消化的血液，是上消化道出血的常见体征。这种特征性的颜色是由于血液在通过消化道时被细菌降解以及盐酸作用而形成的。当出现这种体征时消化道出血至少60ml。

五 黑便，不可轻视的现象

出现黑便及便血，首先考虑有消化道出血及痔疮情况，但临床越来越多的病人病情常不是单纯的溃疡和出血，常常合并其他炎症或其他疾病，尤以癌症常见，如胃癌、结肠癌、直肠癌，所以不明原因的黑便血进一步检查。近几年胃肠道恶性肿瘤不光是中老年发病率高，其年轻化现象也越来越明显。此类癌症早期常无症状及体征，而中晚期出现炎症及溃疡时引起出血导致黑便才被发觉，但许多患者因不重视而贻误治疗时机。此类消化当肿瘤的诊断和检查首选消化内镜（胃肠镜）。一旦确诊应尽早手术，以提高预后效果避免延误病情。在国外查体胃肠镜为常规项目，国内因国情与经济情况不同，常常不能进行此项检查。

黑便和便血是人体消化道出血的两种表现形式。一般说来，消化道出血如果每天超过60毫升，但又不是太多或太集中的话，即可出现黑便，医学上称为柏油便．否则，如果再多一些或再集中一些，能够用肉眼看到血迹者，便称之为血便。在一般的情况下，黑便或便血常因突如其来而并不伴有临床症状，因而常使病人不知如何是好。但是，如能细心观察黑便的色、质，量或血便的出血部位和出血量的话，对于病情的变化情况还是可以分析出来的。

首先，可以根据粪便的色、质，估计出血量的多少．消化道出血每天在60毫升以上即可表现为黑便．大便如持续呈黑色且质干，说明有持续性的少量出血；大便如由黑色转为暗红色或鲜红色，且大便软、稀，甚至其间夹有血块，则说明消化道有活动性出血，出血量也较多．

其次，根据大便的色、质，判断出血的部位何种疾病。医学上将消化道分为上、中、下三段，其三段的出血在大便时表现的情况各有不同．先便血后大便且血色鲜红者，说明其血来源距肛门较近，出血部位一般在直肠或肛门，常见于直肠癌、痔疮、肛裂，直肠息肉等；先大便后便血者，其色如马路柏油一样黑，说明其血来源较远，在肠道停留的时间较长，出血部位多为胃及十二指肠、结肠或小肠，如胃或十二指肠溃疡，胃癌、胃息肉等.

第三，根据粪便的色、质判断是否有继续出血。黑便如逐渐转为黄色，说明出血已止；如黑便持续存在，则说明出血有增加；由黑便经治疗转为黄色后又出现黑便，是说明有再次出血或疾病已复发。

第四，还可以根据神志、面色等临床表现来判断出血量的多少．一般说来，出血缓慢、出血量不超过300毫升者，临床症状不明显或仅有轻微头晕，乏力等；临床上出现头晕眼花、心悸、面色苍白、脉搏加快，口渴等，说明出血量每天已超过400毫升；如继续出血超过1000毫升，将威胁生命。

六 呕血、黑便是肝癌的症状吗？

肝癌这种病的发病是不易被人们发现的，中国肝癌(肝恶性瘤)的主要病因因素，有病毒性肝炎感染，食物中的黄曲霉毒素污染，以及农村中饮水污染。呕血、黑便是肝癌的症状吗？

(1)、发热：因肿瘤组织坏死、代谢产物增多以及肿瘤压迫胆管合并胆管炎引起。无感染者称为癌热，多不伴寒战。不明原因低热是肝癌的一个常见症状，体温一般在37.5℃～38℃之间，但炎症性弥漫性肝癌多有高热，体温可达39℃以上，易被误诊为肝脓肿，应用抗生素治疗往往无效，而用吲哚美辛(消炎痛)可以退热。

(2)、呕血、黑便：以呕血为主者，主要因为肝癌合并肝硬化，门静脉高压引起食管下段-胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜病变所致。以黑便为主者则多由于门脉高压性胃病或消化性溃疡引起。由于肝功能损害，凝血功能下降导致的消化道出血少见。

(3)、转移症状：肝癌可转移至肺、骨、胸膜、胃肠及淋巴结等。根据转移的部位可引起相应的症状，如肺转移可出现胸痛、咯血等，骨转移可出现局部疼痛和病理性骨折等。

(4)、乏力、消瘦：由于恶性肿瘤的代谢、消耗过大和进食少等原因引起。早期可能不明显，随着病情的发展日益加重，体重也日渐下降，晚期极度消瘦、贫血、衰竭，呈恶病质。少数病情发展较慢的肝癌患者经休息和支持治疗后，也可能出现暂时体重回升的情况。

(5)、腹泻：主要因肝功能不同程度地损害导致消化吸收能力的减退引起，也可因肝癌细胞转移形成门静脉癌栓所致。虽然此症状并不十分常见，有时也可作为肝癌的首发症状，常被误认为胃肠道感染而误诊。腹泻可不伴腹痛，一般进食后即腹泻，大便多为不消化的食物残渣，常无脓血，消炎药物不能控制。病情严重时，每天大便十余次，可使病情迅速恶化。

七 警惕黑便 形状异常要看医生

很多人会说：“金黄色的香蕉便就是健康的大便。”因为健康的大便通常能够很润滑地从肛门排泄出，形似香蕉，感觉顺畅，没有残留便意。然而，事实上许多人的大便都不是金黄色的，它的颜色取决于摄入的食物种类等其他因素。

就饮食而言，如果碳水化合物含量丰富的食物（如玉米、稻米、薯类等）吃多了，大便多呈黄色，而蛋白质含量丰富的食物（如奶类、禽畜类肉、蛋类等食物）吃多了，大便多呈褐色。一般来说，黄色和褐色的大便都是健康的。而如果吃绿色蔬菜多了，叶绿素含量高，大便会呈绿色。

一旦大便颜色异常，就要引起重视，因为这很有可能意味着你的肠道健康出了问题。例如，如果大便呈现黑色柏油状，则很有可能意味着你的胃或十二指肠等部位有溃疡、出血等症状。此外，暴饮暴食后连续呕吐，或食道和胃粘膜交界处血管破裂出血时，也能见到柏油状黑便。事实上，服用某些药物也会导致大便呈现黑色，这种情况不必过于紧张。

专家表示，现在许多年轻人和老年人一般都不注意观察自己的排便情况，因此，当这部分人到医院就诊时，消化道出血的情况实际上已经持续了一段时间。

八 服胃药后为何有黑便

根据临床症状和胃镜检查结果基本上可以明确诊断，对HP(幽门螺杆菌)阳性的慢性胃炎伴糜烂、十二指肠球炎患者，应进行根除HP治疗。

根除HP一般采用三联或四联疗法，医生给你开的四种药物就是四联疗法的一种，治疗原则是正确的，用药也基本合适。仍然有黑便的原因可能是服用丽珠得乐冲剂所致，服用丽珠得乐冲剂后大便会呈黑色，药物说明书上应该有相关的说明。

区分药物所致黑便还是出血引起的黑便，可通过大便潜血试验检测。药物所致黑便，潜血试验为阴性，而出血引起的黑便，潜血试验为阳性。药物所致黑便在停药后会很快消失，如潜血试验呈阳性应尽快到医院做进一步的检查。

如果根除HP治疗结束后，症状缓解不明显，可调整药物，加强对症处理，如上腹胀可服用吗丁啉治疗等。治疗慢性胃炎的中成药很多，可到当地医院进一步治疗。

九 溃疡患者有黑便需警惕癌变发生

胃溃疡发展到一定的程度是会癌变的。一般癌变时会有几个明显的表现，比如说，疼痛性质的改变。溃疡病的疼是一种规律性的疼，吃饭后半个小时或是两个小时后，胃溃疡患者会觉得疼。但如果疼痛变成持续性疼或疼痛减轻了，就要多注意了。再者，如果病人的身体出现某些不明原因的包块，手摸着不光滑，用力按着包块会觉得疼，且包块增长的速度比较快，也应该多加警惕。对于常年患有胃溃疡的患者，家人应多加观察患者的情况，发现其短期有不明原因的明显消瘦、不爱吃饭等，或是出现了黑便，都要及时带病人到医院进行检查，确诊原因。

十 “老胃病”出现黑便要当心

黑便的出现主要是由于消化道出血造成的，其表现形式：一是呕血，一是便血，这取决于出血量的多少与出血速度。量较少而且出血速度较慢时，只表现为排黑色大便，粪便呈柏油样，黏稠而且发亮，患者可不伴有其它不适；当出血量较大，出血速度较快时，可表现为呕吐咖啡样胃内容物或呕血，大便为暗红色甚至鲜红色，失血过多会伴有头昏、心慌、出汗、口渴、眼前发黑，严重者可出现休克及其它脏器损害。专家提醒，老胃病者，平时要注意观察大便情况，若出现黑便在排除了饮食、药物等因素后，应及早到医院消化内科就诊。