孕妇的营养及膳食原则

妊娠期间，母体经受一系列的生理调整过程。此种生理调整过程直接影响母体的营养需要，并影响胎儿的营养、发育和健康，所以妊娠期的营养对母体健康和胎儿的正常生长发育有着非常重要的意义。

一、妊娠期的生理特点

妊娠期间，为适应和满足胎体在宫内的发育需求，母体自身会发生一系列的生理性变化，主要表现在以下几个方面。

内分泌 妊娠期间内分泌的主要改变是妊娠相关激素水平的变化。

①人绒毛膜促性腺激素（HCG）：受精卵着床后HCG水平开始升高，在妊娠第8-9周分泌达到顶峰，第10周期开始下降。其主要生理作用，一是刺激母体黄体酮分泌；二是通过降低淋巴细胞的活力，防止母体对胎体的排斥反应。

②人绒毛膜生长素（HCS）：HCS是胎盘产生的一种糖蛋白、它的主要生理作用包括降低母体对葡萄糖的利用将葡萄糖转给胎儿；促进脂肪分解，使血中游离脂肪酸增多；促进蛋白质和DNA（脱氧核糖核酸）的合成。

③雌性激素：胎盘分泌的雌性激素包括雌酮、雌二醇、雌三醇。雌二醇刺激母体垂体生长素细胞转化为催乳素细胞，为分泌乳汁做准备；此外，它还调节碳水化合物和脂类代谢，增加母体骨骼更新。

④雌三醇的生理作用是通过促进前列腺素的产生而增加子宫和胎盘之间的血流量，并可促进母体乳房发育。

⑤孕酮：孕酮能松驰胃肠道平滑肌细胞，导致妊娠期间胃肠功能改变；还使子宫的平滑肌细胞松驰，以便于胚胎在子宫内着床。此外，孕酮还促进乳腺发育并抑制妊娠期乳汁分泌。

血液

①血容量；妊娠期第6-8周，妊娠期妇女血容量开始增加，妊娠第32-34周时达顶峰，血容量比妊娠前增加约35-40%，并一直维持至分娩。血容量的增加包括血浆容积和红细胞数量的增加，其中血浆容积的增加大于红细胞数量的增加。与妊娠期妇女相比，血浆容积增加为45-50%，红细胞数量增加为15-20%，使血浆相对稀释，容易导致生理性贫血。

②血浆总蛋白：由于血液稀释，妊娠早期血浆总蛋白就开始下降，至妊娠晚期血浆总蛋白水平由约70克/升降至60克/升，主要是因为白蛋白水平从40克/升降至25克/升所致。

③肾脏：妊娠期间，由于不断排出母体和胎儿代谢所产生的含氮或其他废物，使肾脏负担加重。肾小球滤过率增加约50%，肾血浆流量增加约75%，尿中的蛋白质代谢产物尿素、尿酸、肌酸、肌酐等排泄增多。由于肾小球滤过率的增加，而肾小球的吸收能力又不能相应增高，可导致部分妊娠期妇女尿中的葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素的排出量增加。例如尿中叶酸排出量增加一倍，葡萄糖排出量增加10倍以上，所以在餐后尿中葡萄糖排出量的增加与血糖浓度无关。

④消化：妊娠期妇女受高水平雌性激素的影响，牙龈肥厚，易患牙龈炎和牙龈出血。孕酮分泌增加可引起胃肠平滑肌张力下降、贲门括约肌松驰、消化液分泌减少，胃排空时间延长，肠蠕动减弱等，易出现恶心、呕心、反酸、消化不良、便秘等妊娠反应。此外，由于胆囊排空时间延长，胆道平滑肌松驰，胆汁变粘稠、淤积，易诱发胆结石。另一方面，消化系统功能的上述改变，延长了食物在肠道内停留的时间，使一些营养素如钙、铁、叶酸、维生素B12等的吸收都有所增加。

⑤体重：妊娠期母体的体重发生明显变化，平均增重约12公斤。妊娠期体重增加包括两方面：一是妊娠的产物，如胎儿、羊水和胎盘；二是母体组织的增长，如血液和细胞外液的增加，子宫 和乳腺的增大以及为泌乳而储备的脂肪和其他营养物质。

二、妊娠期的营养需要

胎儿生长发育所需的营养全部由母体供给，因此对妊娠妇女的营养膳食应加强调整和照顾。

热能：妊娠期间，孕妇除了维持本身基础代谢和生活劳动所需要的热能外，还要额外负担胎儿的生长发育以及胎盘和母体组织增长所需要的能量。孕早期孕妇的基础代谢并无明显变化，孕中期开始逐渐升高，至孕晚期约增加15-20%，中国营养学会建议妊娠中、晚期妇女膳食能量RNI（推荐摄入量）应在非孕妇女能量RNI（推荐摄入量）的基础上每日增加198千卡。

蛋白质；保证供给孕妇充足的蛋白质非常重要，孕妇对蛋白质的需要量较平时增多，有以下几个原因：首先胎儿需要蛋白质构成自己机体组织。六个月胎儿体重约为母体的1%.足月胎儿体重约为母体的5--7%.其体内含氮量平均为70—90克。其次，孕妇本身也需要一定数量的蛋白质来供给子宫、胎盘等需要及乳房发育。

研究认为，人的一生中，中枢神经系统发育的最关键时期即为胎儿期和婴儿期。若蛋白质不足，胎儿大脑发育未能正常进行，将来成人后，脑细胞数量少于正常人。若能及时补充蛋白质、虽然能矫正不正常脑细胞的大小，但不能更改脑细胞的数量。孕妇蛋白质的需要量应适当的提高，考虑到我国膳食的特点，如蛋白质的生理价值以及消化率较低的特点，我国蛋白质供给标准暂定为80克，相当于每公斤体重每日约需1.5克，美国建议蛋白质的供给量应在非妊娠期的基础上每人每日再加30克。

脂肪：妊娠期妇女平均需储存2-4公斤脂肪，胎儿储存的脂肪占体重的5-15%，脂类是胎儿神经繁育系统的重要组成部分，脑细胞在增殖、生成过程中需要一定量必需脂肪酸。孕妇膳食中应有适量脂肪，包括饱和脂肪酸、单不饱和、多不饱和脂肪酸以保证胎儿自身的需要。但孕妇血脂较平时升高，脂肪摄入总量不宜过高。中国营养学会推荐妊娠期妇女膳食脂肪提供的能量占总能量的20-30%。

钙和磷；胎儿骨骼和牙齿的钙化，在妊娠期间已经开始，人类一生中决定牙齿整齐及坚固的关键时期即胎儿期及婴儿期。胎儿骨骼牙齿的钙化速度自8个月以后突然加速；至出生时全部20个乳牙俱已形成，第一对恒牙也已钙化。如果此时孕妇钙磷的供应不足，胎儿势必从母亲的骨骼和牙齿中夺取大量的钙磷以满足自己的需要。此时母亲的钙代谢多为负平衡，结果是母亲易患骨质软化病。孕妇钙平衡试验证明每日需要摄入1.5克左右的钙才能达到正平衡；同时还应该有充足的维生素D，尤其是妊娠后两个月。钙的供给量标准各国有差异，一般为1-1.2克，我国建议的供给量标准为1.5克，较高于他各国的标准。

镁孕妇在一般的营养情况下，镁的摄入量往往不足。有人认为，即使孕妇的膳食较为合理，其他各种营养素都能达到供给量标准，但镁仅能满足需要量的60%，根据孕妇镁的平衡试验结果，在一般膳食情况下，孕妇每人每天平均镁的摄入量仅有269毫克、尿液排出94毫克、粪便排出为215毫克，结果为40毫克的负平衡。妊娠期，镁的供给量标准为每人每天450毫克。膳食中草酸和植酸过多都能影响镁的吸收。

碘妊娠期妇女对碘的需要量增加，缺碘地区的孕妇，在妊娠期中，甲状腺肿发病率增高。正常人一般每日需要100—200微克的碘，孕妇应适当提高。

铁由于机体的调整作用，妊娠过程中母体血浆容量逐渐增多，但红细胞数并未相应增加，因而血色素含量减少。妊娠30-32周时，血色素低到最低点，此种贫血称为“妊娠生理性贫血”，可用铁制剂治疗。妊娠期铁的需要量增高，除了胎儿本身制造血液和肌肉组织需要铁外，胎儿还储存一部分铁在肝脏内，以供出生后约6个月的消耗。所以母乳含铁量虽然极少，但6个月以内的婴儿一般不患贫血。此外，在妊娠过程中，母体内亦储留相当数量的铁以补偿分娩时由于失血而造成铁的损失。有些孕妇在未孕之前体内铁储备已极少，只是尚未出现贫血症状，一旦怀孕，胎儿以寄生方式生活在母体内，夺取母体中仅有的少量铁，此时孕妇往往出现贫血。胎儿虽然此时未见贫血，但出生后不久亦会出现。婴儿肝脏铁储备不多。

我国建议铁的供给量每日15毫克。我国膳食中铁的吸收和利用率皆较低，完全由膳食中来供给铁，难于满足需要。强化食品以硫酸亚铁或延胡索酸亚铁为最好，每人每日可补充铁30毫克。最好同时进行维生素C强化，维生素C可促进铁的吸收利用。

锌妊娠期妇女摄入充足的锌有利于胎儿的发育的和预防先天性缺陷。胎儿对锌的需要量在妊娠期最高，此时胎盘主动转运锌量每日为0.6-0.8毫克。血浆锌水平一般在妊娠早期就开始下降，直至妊娠结束，比非妊娠妇女低约35%，故在妊娠期应增加锌的摄入量。近年来流行病学调查表明，胎儿畸形发生率的增加与妊娠期锌营养不良及血清浓度降低有关，中国营养学会建议妊娠期妇女膳食锌的推荐摄入量为：孕早期11.5毫克/天，孕晚期16.5和毫克/天。

维生素

叶酸（维生素M）：妊娠期间，由于叶酸的需要量增加，叶酸不足与新生儿神经管畸形（无脑儿、脊柱裂等）的发生有关。妇女在孕前一个月和孕早期每天补充叶酸400微克可有效地预防大多数神经管畸形的发生。

维生素A妊娠期妇女缺乏维生素A与胎儿宫内发育迟缓、低出生体重及早产有关。妊娠早期不应摄入过量，因为大剂量维生素A可导致自发性流产和胎儿先天畸形。

维生素D 可促进钙的吸收和钙在骨骼中的沉积，故妊娠

期对维生素D的需要量增加。

B族维生素 妊娠期缺乏或亚临床缺乏维生素B1时孕妇可能不再现出明显的脚气病症状，而新生儿却有明显的脚气病表现。维生素B1缺乏可引起妊娠妇女食物摄入减少。维生素B2缺乏与胎儿生长发育迟缓、缺铁性贫血有关。维生素B6、B12、叶酸联用可预防妊娠期高血压。

维生素E 动物试验发现维生素E可以减少自然流产和死

胎，它的生理功能又是抗氧化剂，在动物组织中保护细胞膜中的多不饱和脂肪酸、细胞骨架及蛋白质免疫自由基的攻击。同时，维生素E与婴儿溶血性贫血有关。为了使胎儿贮存较多的维生素E，中国营养学会建议每日孕妇维生素E摄入量为14毫克。

三、妊娠期营养不良的影响

营养不良对母体的影响：

营养性贫血

骨质软化症

营养不良性水肿

妊娠合并症如贫血、低蛋白血症、缺钙等。

营养不良对胎儿的影响：

胎儿生长发育迟缓

先天性畸形

脑发育受损

低出生体重

巨大儿：指出生体重大于4000克。

四、妊娠期的合理膳食原则

妊娠早期（怀孕后12周前）合理膳食原则

妊娠早期妇女的营养需要与孕前没有太大差别。但由于胎儿尚处于胚胎组织分化增殖和主要器官系统的形成阶段，对环境因素（包括营养因素）的影响极为敏感，营养不当可导致畸形发生。另外，此时大多数孕妇会发生恶心、呕吐、食欲下降等妊娠反应，使孕妇的饮食习惯发生改变，并影响营养素的摄入。妊娠早期的妇女膳食尤其注意以下几点：

选择清淡、易消化、增食欲的食物，不偏食。

少食多餐。

早孕反应在晨起和饭后最为明显，可在起床前吃些干的碳水化合物丰富的食物。

建议每日服用适量叶酸、维生素B12等，以预防胎儿神经管畸形的发生。

孕中期（怀孕后第13周至28周）营养膳食原则

适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入。

适当增加奶类的摄入。

多吃铁含量丰富的食物。

适量身体活动，维持体重和适宜增长。

禁烟戒酒。

孕中期妇女一天膳食推荐食物

粮谷类（要有粗、杂粮）350-450克左右，牛奶、酸奶250-500克，鸡蛋50-100克，肉类（瘦肉、鱼、虾、禽、肝、肾、血）250克交替地使用。豆类及豆制品50-100克，蔬菜（绿叶、根茎、瓜果类）500克，菌藻类（蘑菇、平茹、海带、紫菜等）5-10克交替使用。水果200-400克，坚果15克，动、植物油20-30克。糖20克。

孕后期（孕28周以后）营养膳食原则

此期要注意补充多不饱和脂肪酸，增加钙的补充，保证适宜的体重增加。由于腹部隆起，挤压胃部，一次食量不可太多，最好一天安排5-6餐，少食多餐，少吃胀气食物（即膳食纤维素含量高的食物，适当吃可解决孕妇便秘的问题）。保证粮谷类、豆类、蔬菜、水果摄入，鱼、禽、蛋、瘦内肉每日300克，每周保证吃三次鱼，每日1-2个鸡蛋，每周进食动物肝脏一次，动物血一次，每日至少饮奶250毫升，补钙300毫克。

中国营养学会对孕末期妇女膳食指南如下:

适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品的摄入。

适当增加奶类的摄入。

常吃含铁丰富的食物。

适量身体活动，维持体重的适宜增长。

禁烟戒酒，少吃刺激性食物。

妊娠期所需部分营养素含量较高的食物

叶酸（维生素M） 广泛存在于动、植物食品中，动物内脏、

蛋、梨、蚕豆、芹菜、莴笋、香蕉、坚果类含量较高。

维生素B1 谷类、豆类及干果类、动物内脏、瘦肉、禽蛋等

维生素B2 动物肝脏、肾脏、心脏、乳汁、蛋类等

维生素B6 广泛存在于各种食物中，鸡肉、鱼肉、动物肝脏、

豆类、坚果类、蛋黄等，水果蔬菜中含量丰富。

维生素B12 肉类、动物内脏、鱼、禽及蛋类。

维生素A 动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、全奶、奶油、禽蛋等

维生素C 新鲜蔬菜、酸性水果：柑橘、柠檬、柚子、草莓、

猕猴桃和酸枣等。

维生素D 海水鱼、动物肝脏、蛋黄等

维生素E 植物油、麦胚、硬果、种子类含量丰富

钙依含量由高到相对高排列：虾皮、黑芝麻、苜蓿、全脂牛奶粉、虾米、红螺、酸枣棘、河虾、河蚌、泥鳅、花生仁、荠菜

磷动植物中中分布广泛，瘦肉、禽、蛋、鱼、坚果、海带、紫

菜、油料种子、豆类均是良好来源。

碘海产品含量丰富，如海带、紫菜、蛤干、干贝、淡菜、海参、

海蜇、加碘食盐等。

铁动物肝脏、瘦肉、鸡蛋、动物全血、禽类、鱼类含量丰富。

镁绿叶蔬菜、大麦、黑米、荞麦、麸皮、苋菜、口蘑、木耳、

香菇等含量丰富。

锌贝壳类海产品，猪肉、牛肉、羊肉、动物内脏、蛋类、豆类、谷类、燕麦、花生等含量丰富。