2017年新农合政策解读

一、哪些人可以参加新农合？

全县范围内农民、长期居住在我县的外地农民都可以参加新农合，农村户口的中小学生和少年儿童必须跟随家长一起参加新农合。鼓励家长为2017年出生的新生儿交纳参合金。交费标准为每人150元。

二、参合农民能得到哪些补偿？

答：参合农民一般住院、住院分娩、慢性病、大额门诊、普通门诊和意外伤害，根据就诊医院级别不同，都能得到不同程度补偿。

1、一般住院：根据不同级别定点医院，按省统一标准设不同起付线和政策内比例，乡镇卫生院90%；县级医院85%；市级医院70%，市外医院65%，在省市级协议医院直接报销的，再提高5%。

2、住院分娩：符合计划生育政策，在定点医疗机构住院分娩的，平产、剖宫产每例补偿500元。

3、意外伤害：无其他责任人的意外伤害可以按政策内费用减起付线，报50%，单次封顶线2万元。意外伤害必须用原始发票结报；办理补偿手续截止时间为住院本年度。

4、慢性病：我县设有17种普通慢性病和9种特殊慢性病。普通慢性病患者，持发票、清单和身份证，于12月份到当地建制乡镇卫生院报销，不设起付线，按政策内费用50 %补偿，封顶线2000元；特殊慢性病按同级医院住院方法补偿，精神分裂症、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术等到梅城医院结报。

5、门诊统筹：参合农民在县内县、乡、村定点医疗机构发生的门诊费用，县级医院按50%补偿，乡、村医疗机构按60%补偿。每户全年封顶线为户内参合人数乘以60元。

6、大额门诊补偿。参合患者在二级以上医院真实合理的门诊费用，减去起付线后的40%补偿，封顶线2万元。起付线按总费用的20%执行，最高1万元，不足2000元，按2000元计算。

7、大病保险补偿：2016年，参合农民住院个人自付合规费用1.8万元以上的，大病保险补偿分段按比例补偿。1.8万至5万50%，5-10万60%，10-20万70%，20万以上80%，封顶线20万元。

三、住院补偿要带哪些材料？

   答：在县内医疗机构和省、市级即时结报医院住院，只要带身份证，出院时直接办理；省外医院回来报销的，须带回电脑打印的住院发票、费用清单、出院记录和患者身份证、县农商行存折，直接到县新农合管理中心结报。住院发票要加盖医院公章。

四、住院病人哪些药品和诊疗项目能够报销？

答：《安徽省新农合基本用药目录》、《国家基本药物目录》和基本医疗服务、诊疗项目均能进入补偿范围。

五、按病种付费有什么好处？

为了减轻参合农民就医负担，省市县乡四级医院，分别确定了不同病种，实行按病种统一限额费用，提高报销待遇：

省级医院：慢性粒细胞白血病，血友病，重型再生障碍性贫血，病态窦房结综合征或二度Ⅱ型、三度房室传导阻滞等60个病种。市级医院：ST段抬高型心肌梗死，原发性支气管肺癌，腮腺多形性腺瘤，母婴ABO血型不合溶血病等20个病种。县级医院：肾衰竭，乳腺癌，宫颈癌，胃恶性肿瘤，外科胆囊炎胆囊结石，甲状腺癌，食管癌，结肠癌，腰椎间盘突出等60个病种，主要在县医院、县中医院。中心、乡镇卫生院：阑尾炎，腹股沟疝，下肢静脉曲张，卵巢良性肿瘤，外科胆囊手术等15个病种。

六、温馨提示

1、医疗机构发布妇科疾病、男性疾病等内容的医疗广告不可信。微波、红光等热疗理疗项目以及leep刀、宫颈环切术、非功能性整形手术不属于新农合报销范围。医疗广告、“免费体检”， 很多是“骗局”。“介绍人”有“回扣”，拒绝到这些医院治疗。

2、住院期间，到门诊做大型检查或拿药，或到医院外药店买药，或中途出院，又重新入院，您可以拒绝，要求医生说明理由；分解住院，需要多计算一次“门槛费”；使用新农合目录外药品时，要事先告知，签字同意，否则可以拒付费用。

3、不能干下列违法违规的事情：转借、出租身份证；用假发票、假冒参合或串通医护人员弄虚作假，骗取新农合补偿金等。套取、骗取新农合基金，这些都是经济犯罪。

4、怎么样才能做到合理就诊：就诊时，根据病情需要，一般小病在乡镇；大病到县级医院，重大疾病经县级二甲医院转诊，才到省、市级医院。县内医院有能力收治的疾病，到县外医院住院的，按照县内同等基金额补偿，即：“同病同价”。还要注意就诊医院补偿起付线，起付线越高，个人负担越多。

七、典型事例说明

同一个病种在不同级别医院住院，个人自付费用不一样：某外科胆囊结石手术病人，如果在中心卫生院住院，一般住院费用控制在3800元，新农合基金补偿3040元，个人自付750元左右；如果在县级医院住院，一般住院费用控制在4600元，新农合基金补偿3450元，个人自付在1150元左右；如果在省市级医院住院，一般住院费用超过10000元，新农合基金仍然按照3450元报销，个人自付超过6000元。从上面事例中可以看出，一般疾病尽可能首选县内医院，可以少花钱，多报销，看好病。