臀部肌肉注射青霉素致脊髓横贯性损害一例

郭富强;杨友松;张天;罗向东;曾宪容

【期刊名称】《中华医学杂志》

【年(卷),期】2001(081)014

【摘要】@@ 肌注青霉素致脊髓横贯性损害罕见报道，迄今国内外共报道了7例。现将我科所见1例报道如下。rn 患者，女，36岁，医生。因肌肉注射青霉素后截瘫1d，于2000年12月13日入院。7 d前，患者疑“感冒”予肌肉注射青霉素G 3 d，静滴3 d。于入院前1 d，改为右侧臀部肌肉注射苯唑青霉素（1 200 000单位）。由于药液较黏稠，未见明显回血，注射用力较大，当注射1～2秒钟后，患者即感左下肢由远端至近端麻木、胀痛难忍；间隔几秒后右下肢也出现同样症状，伴双下肢不能活动，紧接着这种麻胀痛、束带感继续向上蔓延到腹部，至乳腺下缘时停止，双上肢无不适，双下肢皮腹温度低下，颜色由白变为发绀；约10 min后，异常感觉下降至脐平面，双下肢完全不能活动，大小便失禁。患者既往无青霉素过敏史。入院神经系统查体：颅神经无异常；双上肢正常；双下肢肌力0级，肌张力低，腱反射消失，病理反射阴性；T10以下痛温觉消失，触觉下降，左下肢位置觉消失，振动觉下降，右下肢位置觉、振动觉下降。脑脊液常规生化正常，寡克隆带阴性。胸腰段MRI检查未见异常。入院后6 d（发病后7 d）行脊髓血管造影，未见异常，见T4～10肋间动脉双侧显影，由于脊髓血管变异大，不能确定或否定T4～10这一阶段的脊髓前、后动脉及其分支闭塞。入院后即予以甲基泼尼松龙，后改为氟美松、泼尼松，并用神经节苷脂、云南灯盏花、尼莫同静滴，维生素B1、维生素B12肌肉注射，地巴唑口服及针炙、按摩、高压氧和功能训练。患者于入院后次日即见右趾微动，振动觉有好转，7 d时右足趾活动度增大，腓肠肌可收缩，左足趾微动，双下肢深感觉好转。3周时，左下肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，右下肢Ⅰ～Ⅱ级，右下肢深感觉基本正常，左下肢深感觉明显好转，T10以下痛温觉有所好转，大小便基本可自控，可扶站3 min。2个月好转出院。