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脑梗塞患者的综合护理研究进展摘要：脑血管病的发病率、死亡率、致残率都很高，与心脏病、恶性肿瘤并列成为三大致命疾病之一。脑供血障碍引起脑组织缺血缺氧，进而导致脑梗塞，目前该病的发病率、死亡率、致残率都很高。近年来，随着脑血管病的临床诊断、急救和治疗水平的提高，急性死亡率显著下降，但发病率明显上升。国内相关临床研究表明，脑梗塞患者的护理对促进患者功能恢复、降低发病率、提高患者生活质量具有重要作用。尤其是早期对脑梗塞患者进行护理干预能够显著促进该类患者功能恢复，减少残疾。本次研究主要对脑梗塞患者的综合护理进行研究，并给予针对性护理干预。关键词：脑梗塞；研究进展；综合护理1.前言脑梗塞是指局部供血动脉血流量突然减少或停止，导致供血区脑组织缺血、缺氧、组织坏死和软化，进而在相应部位出现偏瘫、失语症等神经性疾病的临床体征和症状。脑梗塞严重危害人们的生命健康，给患者、家庭和社会带来巨大而沉重的精神、物质和经济负担[1]。在护理过程中，主要根据病人的具体情况，通过责任护士和康复技师为病人制定、调整和执行护理方案。有计划、个性化的护理计划可以提高病人的依从性和康复等，使护士在工作过程中更加可靠，避免盲目干预[1]。本次综述回顾了脑梗塞患者的护理措施，通过数据库MEDLINE、中国知网、EBSCO、万方维基百科、百度文库、SCIENCEDIRECT搜索2014年至2019年期间的关于脑梗塞患者的综合护理，对英语、中文的资源进行了分析，在检索策略选择以下关键词：脑梗塞、干预、护理、综合护理，对搜索的文献展开分析。2.综合护理进展2.1抢救护理近年来，随着我国医学科学的不断发展和进步，人们对脑梗塞的病因和病理学进行了深入的研究。药物、干预等治疗技术和危重病人抢救水平有了很大提高，死亡率显著降低。但大多数存活的脑梗塞患者存在不同程度的运动、感觉、言语、认知等功能障碍。它给病人造成巨大的心理负担，导致劳动能力严重下降甚至丧失，严重影响了患者的生活质量和生存质量。随着我国人口老龄化和不健康的生活方式，年龄、吸烟、肥胖、酗酒、糖尿病、高脂血症等脑血管意外的危险因素日益增多，这大大增加了脑梗塞的发病率[2]。在抢救时，患者出现脑梗塞症状之中，需要让患者迅速保持平卧状态，头部抬高30度左右，之后应用相应的固定装置将患者固定好，及时将患者送至最近的医院展开救治。若患者症状严重，则需要立即送往临近有条件的医院展开抢救。在发病60分钟内给予静脉溶栓治疗，同时根据病情给予脱水剂，如出现感染等临床症状，可给予抗炎治疗。住院期间应严格控制血糖和血压，保持电解质和酸碱平衡。若患者出现吞咽困难，需经过鼻饲保障患者充足的营养并给予鼻饲护理。在偏瘫护理中，定期为患者翻身，轻拍其背部，以促进血液循环。保持身体卫生，避免其出现细菌性感染等并并发症。除了抢救治疗外，还接受的综合护理干预的内容可概括为以下5点：（1）心理护理，护士应与病人进行积极有效的沟通，对病人的心理现状有一定的了解，并用具有针对性、个性化的方案帮助病人疏导不良情绪。（2）开展健康教育，坚定信念。医生应向患者讲解脑梗塞的病因、治疗方法、用药情况、治疗效果、注意事项等，使患者形成对疾病的正确认识，严格遵守医嘱，形成良好的治疗依从性，能够自觉进行自我管理。此外，还要对患者家属进行宣教，鼓励他们在照顾
病人时有积极乐观的态度。（3）同侪效应。科室应每周组织一次对本科室研究中的患者进行小组研究，使大家获得更多有益的治疗经验，增进与病人的沟通，互相鼓励，共同防治疾病。（4）为病人提供安静、舒适、干净整洁的医院环境，床单经常更换，使患者得到良好的护理，晚上有一个安静的睡眠环境。（5）为患者制定健康饮食计划，避免辛辣食物。（6）指导用药方法，注意每次用药的时间、剂量和注意事项，详细记录患者用药史，以便患者及时检查。2.2早期康复护理脑梗塞后运动功能紊乱降低了患者的生活质量，也是影响家庭生活和社会生活质量的重要因素。康复工作者在疾病早期应关注的是减少运动功能紊乱，提高生活质量，使患者回归家园或回归社会。脑梗塞后神经功能损伤可通过以下两种方式进行补偿：（1）完整的系统可以通过学习取代受损的系统；（2）全脑共享损伤系统的功能。这种代偿可以通过训练建立，康复训练使受体接受不同的冲动，促进脑功能的可塑性发展，恢复丧失的功能。过去，我们认为脑梗塞患者应该在早期卧床休息。但近年来，大多数人认为脑梗塞患者应尽早接受康复治疗，早期康复治疗有助于促进肢体运动功能的恢复，有针对性地重新配置残存脑细胞的功能，使正常情况下不起作用的神经感叹亚单位发挥代偿功能，进而重组和重建脑功能，降低残疾程度，提高生活质量。早期康复护理干预：（1）后期护理：引导患者及家属采取侧卧位或卧位入院，每2小时交换一次，加强对一侧的按摩和刺激。（2）关节运动训练：指导患者如何进行仰卧起坐、内收、内翻、外旋等关节运动训练，训练顺序由易到难、由大关节到小关节、由被动运动到主动运动；（3）坐姿训练：随着患者逐渐康复，引导患者坐在床上，缓慢伸直和弯曲膝关节，逐步训练前、后、左、右旋转运动和躯干平衡；（4）站立训练：在病情有一定恢复的情况下，指导患者进行站立训练和肌力训练，促进患侧肢体运动功能的恢复。患者的家属被训练出站在墙下的平衡姿势，然后由患者的家属向墙的尽头走去，交替抬高下肢，待患者保持良好的平衡后，训练患者做水平运动；（5）步行训练：在病情得到一定恢复后，可进行步行训练。先是家属抱着患者的腰，患者用上肢托着家属的肩膀，从慢标时间开始，逐渐由家属牵着慢走，条件允许的话，最后变成自己慢走。王丹丹[3]建议，只要脑梗塞患者生命体征稳定，意识清楚，神经症状不明显，可在48小时内接受康复训练。早期对脑梗塞患者进行康复治疗，有助于预防并发症和继发性损伤，减少因长期卧床引起的关节挛缩、肌肉萎缩等神经疾病。吴红艳[4]认为早期康复护理干预后，皮层主要感觉运动区发生功能重组和代偿，最大限度地提高了大脑可塑性，恢复了丧失的功能。因此，早期康复能有效改善患者的运动功能，是其他药物所不能替代的。同时，能及时为患者提供正确的训练方法，防止停用和误用综合征的发生，降低致残率[5]。在病情稳定前，脑梗塞患者应尽早接受康复护理干预，以促进患者功能恢复，提高生活质量。参考文献：[1]吴海燕.早期护理干预对脑梗塞患者肢体功能及语言功能的影响评价[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(25:144.[2]孟庆艳.脑梗塞患者护理中早期康复护理模式的应用价值研究[J].中国农村卫生,2020,12(10:58.[3]王丹丹.早期康复护理模式在脑梗塞患者临床护理中的应用价值体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(A3:340+343.
[4]吴红艳.老年脑梗塞患者护理中应用早期康复护理对促进患者恢复的作用[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(A1:145.[5]顾琳霞.早期康复护理干预对脑梗塞偏瘫患者肢体运动功能的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(49:30-31.作者简介：毛毅（1970-09-03），女，汉族，籍贯：重庆奉节，当前职务：内一科护士长，当前职称：副主任护师，研究方向：神经内科护理

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