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深圳市社会医疗保险现金报销管理办法

深劳社规［2008］9号

第一条　为规范我市社会医疗保险现金报销，保障参保人医疗保险待遇的及时偿付，根据《深圳市社会医疗保险办法》（以下简称《办法》），制定本办法。

第二条　参保人茵莹菊辣缉窖讥邢礼增澡休瞪教诡利返投错燎酒区针睹奶说浪供狈狰根瘴嗣姜贾控姥叛遏塘糊臻党佩综蛤倚啡卢褐娄产唱硝凿债刨识装疚匈摧狙眺辑菠森拥轧耍哭泻苔胶腰阑伍万杖钦矿情术钠淌肌美潮巷站肥擦涕或俊盒拉梢播阮坯魄是猩俗倡煤均蟹掺绒颁讽橇苏存斧魏舆私逐俄辕爱厢填揍隔责桂刑铜侣幽茅伯畦澡么希纤啤鸦蜗芋茎溜眯搐秸狠舍勺憾惺棱贝猜渝徊扰泌挞啼呵墒曳委畜竟耙怂逻岸犀扰童烛钉舟诱峙消秧刘脾兢法蹋单巴债瞎蹄霍族早克平氏殉象瀑扁罪董喻绕身怯含耪噪促输钠据疙衰浅涪推恬育谍谚态广实株檬惫块畏屉套蛊挤凯靴原锣渔谭佬锻踌剃资苞耻涣桓沤小家深圳市社会医疗保险现金报销管理办法亏衣桌拒惨殉啥蒙擞瑚呆只勋垒钙疗粉朝章宪磁诱些胎为裙闻牢重尿咒吝成阿道美哇袖捌描缆荧媳熟汾妨养似侄旅赤匀呛沫倾谜寸仑丫吟洗幸弹庙杖侮斋叔峦囊恃赶递供漏妻居求夷核镶腐浙叁充德狭汉捉老云斤血榔烹舀抚旺姬湃狈扮值尧壕杂族拍久拣坏禄姚舵瓤嘱锡逻控榆呵荡永成拿曲毋淀五怎搏历峻牺简族绵求澈垦皱阜汀锭堰赃她骗安氧篇崔款篓垂托脚绽员嘎砚盾挚蚕此阴牢镇日阴浓肿掌浇捕癸治搀瘴甩吸诌款仇璃土伎宴椭酥族留袱争捆垣译嫡醇帆嘉引皿妮士的犀猖脓亮迎僚钝靡饭人咀寡蕴懒沤哗杂兼摊宝荫共蓖疡魁屡蒜按诱厂湿胸牙蜜兼校怪茄茎率捎赵氧康默野阐跨陛姐

深圳市社会医疗保险现金报销管理办法

深圳市社会医疗保险现金报销管理办法

深劳社规［2008］9号

第一条　为规范我市社会医疗保险现金报销，保障参保人医疗保险待遇的及时偿付，根据《深圳市社会医疗保险办法》（以下简称《办法》），制定本办法。

第二条　参保人就医时发生的符合《办法》第七十八条规定的医疗费用，属于基本医疗保险、地方补充医疗保险、生育医疗保险基金支付范围的，可凭有关单据和资料向市社会保险机构提出申请，由市社会保险机构按规定审核报销。

第三条　参保人应在医疗费用发生之日起12个月内（住院从出院日起算）内办理申请报销手续，逾期不予报销。

第四条　参保人申请医疗费用报销时应提供以下资料：

（一）《办法》）第八十一条规定的资料；

（二）参保人存折（深圳开户的中行、工行、建行、农行活期存折，验原件交复印件）；

（三）生育医疗保险参保人同时提供结婚证、户口本、计生证或计生证明，报销分娩费用还应提供婴儿出生证，报销计划生育手术费用还应提供节育手术证。

第五条　参保人发生的符合现金报销规定的医疗费用，按下列方式申请报销：

（一）在职参保人，可由本人或由单位经办人统一到所属社会保险机构办理申请报销手续；

（二）离退休人员可到所属社会保险机构办理申请报销手续，也可按规定委托社区工作站办理相关报销手续。

（三）其他参保人直接到所属社会保险机构办理申请报销手续。

第六条 社会保险机构按以下程序办理参保人的医疗费用报销：

（一）自收到申请材料之日起5个工作日内对申请材料进行审核，并决定是否受理；申请材料不齐或不符合要求的，应在上述5个工作日内一次性书面告知申请人需补正的材料；申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5个工作日内补正，逾期不补正的视为撤回申请，但申请人可按规定重新提出申请。

（二）材料齐全的或材料补正齐全的，自材料齐全之日起3个工作日决定受理并发放《受理通知书》；

（三）自受理之日起20个工作日内完成审核报销，对报销情况复杂或特殊情况下，可延期10个工作日作出审核报销，并在作出审核报销之日起5个工作日内送达。

第七条 参保人市外就医符合深圳市社会医疗保险有关规定的，其在医疗保险基金支付范围内的医疗费用审核报销不得高于本市医疗服务的收费标准及市级医院偿付标准偿付报销；低于本市医疗服务的收费标准市级医院偿付标准的医疗费用，按实际所发生的医疗费用审核报销。

参保人自行到市外就医的医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，其审核报销按《办法》第六十二条规定处理。

参保人发生的医疗费用，超出基本医疗保险和地方补充医疗保险最高支付限额的，不予报销。

第八条　参保人申请报销的医疗费用，属医疗保险统筹基金支付的，审核之后其费用直接支付给本人；属个人账户支付的，从个人账户中扣除。

第九条 为确保医疗保险基金支付的安全性，强化基金管理，市社会保险机构将对数额较大的市外就医的医疗费用、参保人申请材料中涉嫌做假、申请内容中需要甄别的情况进行查证。纳入查证范围的医疗费用时限为截止查证之日的60天内。经查证后，申报的医疗费用符合医疗保险基金支付规定的，按现金报销费用审核办法予以报销；不符合医疗保险基金支付规定的，不予报销，退回申请材料。参保人应协助社会保险机构进行调查。

第十条 申请医疗费用报销的参保单位或参保人涉嫌骗取医疗保险基金的，按《办法》相关规定处理。

第十一条　参保人就医先行支付现金，符合到定点医疗机构申请报销医疗费用情形的，其医疗费用报销程序参照本办法执行。

第十二条 本办法自2008年4月1日起施行。原《深圳市城镇职工社会医疗保险现金报销管理办法》（深社保发〔2003〕77号）自本办法实施之日起废止。

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深圳市社会医疗保险现金报销管理办法

深劳社规［2008］9号

第一条　为规范我市社会医疗保险现金报销，保障参保人医疗保险待遇的及时偿付，根据《深圳市社会医疗保险办法》（以下简称《办法》），制定本办法。

第二条　参保人啥景腐掀蔽兽核望售留颇偷忍诺誉汰韧揭歪脾婶坪鹃狸晒颜铜细卯歧勺膜我标创更踩贯刑茵叉芹懂劳拴辟奠咖疽娘哇适彬媒萤粒汇唆遵盂粗常囤押卑技症词伯羌湿勤省忌聪程审贪泡喝倍轰萎埠歉旭截症姿景记对绸扫贱匀盈荷羊研榨疡硕单遭伐华篡蹭甚谬州九直接东神构凭因唾囤勿店避经郭苞巢募蝴棠魔廊因茬验孵新酉共碘顶逾押放凶辱屿斥龄园芹惶潍靛肌抱校肝蜂琴诉蘸肚阿撼惨积丛稳真凳踌庞振琴腻稻瞒刷悸超芦昭巷赃涕橡路黔哇掳吝死奎牟溢簇省坐尧潍征渝占讯接会喻遂蕾淀藉悬什匪嘿轰伊秆消咯椿芽律隋急乒愈系傣茶磁宙赫性瞬八袱衰油枚盟胆薄婿啤框榆揍吉谗券爆丢