营养与肥胖

肥胖是能量摄入超过能量消耗而导致体内脂肪积聚过多达到危害程度的一种慢性代谢性疾病。肥胖及其相关慢性病已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题。

肥胖按发生原因可分为三类：

①遗传性肥胖：主要由遗传物质（染色体 DNA）发生改变而引起，比较罕见；

②继发性肥胖：主要由于下丘脑-垂体-肾上腺轴发生病变内分泌紊乱或其他疾病外伤引起的内分泌障碍导致；

③单纯性肥胖：单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累，也常表现为家族聚集倾向。

1. 肥胖的测量和诊断方法

常用的方法有人体测量法物理测量法和化学测量法。

（1）人体测量法：主要包括身高标准体重法皮褶厚度和体质指数。

①身高标准体重法: 为 WHO 推荐法，肥胖度（%）=[实际体重（kg）-身高标准体重（kg）]/身高标准体重（kg）×100%。判断标准：肥胖度≥10%为超重；20%～29%为轻度肥胖；30%～49%为中度肥胖；≥50%为重度肥胖；＞100%为病态肥胖。

②体质指数(body mass index，BMI)法：是目前评 价应用状况最常用的方法之一，BMI=体重（kg）/[身高（m）]2。WHO 建议，BMI＜18.5 为消瘦，18.5～24.9 为正常，25～29.9 为超重，≥30 为肥胖；中国成人 BMI 标准 18.5～23.9 为正常，24.0～27.9 为超重，≥28.0 为肥胖。

③皮褶厚度法：主要是用皮褶厚度测量仪测量。肩胛下和上臂肱三头肌腹处皮褶厚度，二者加在一起即为皮褶厚度。还可测量髂骨上嵴和脐旁 1cm 处皮褶厚度。皮褶厚度一般不单独作为判定肥胖的标准，而是与身高标准体重结合起来判定。判定方法是：凡肥胖度≥20%，两处的皮褶厚度≥第 80 百分位数，或其中一处皮褶厚度≥第 95百分位数者为肥胖；凡肥胖度＜10%，无论两处的皮褶厚度如何，均为体重正常者。

④腰围和臀围比：主要基于肥胖者身体脂肪分布对肥胖等健康问题的重要影响。 上身性肥胖常见于男性，下身性肥胖常见于女性。WHO 建议采用腰围和腰臀比测定腹部脂 肪分布，男性腰围≥102cm、女性腰围≥88cm 作为上身性肥胖的标准；腰臀比男性≥0.9、 女性≥0.8 作为上身性肥胖的标准。中国针对腰围提出的标准为男性≥85cm、女性≥80 作为 上身性肥胖的标准。

（2）物理测量法：是根据物理学原理测量人体成分，从而推算出体脂的含量。这些方法包括全身电传导生物电阻抗分析双能 X 线吸收计算机控制的断层扫描核磁共振扫描，可测量骨骼重量和体脂在体内和皮下的分布，但其费用相对较昂贵。

（3）化学测量法：理论依据为中性脂肪不结合水和电解质，因此机体的组织成分可用无脂的成分为基础来计算。化学测定法包括稀释法40K计数法尿肌酐测定法。

2.肥胖对健康的危害

肥胖对人体健康的危害包括代谢综合征的危险性增高，易发生糖尿病心血管疾病意外伤害抑郁血栓性疾病等。对于儿童，肥胖不但可影响儿童的心血管系统呼吸系统内分泌系统与免疫系统，还对儿童的生长发育智力心理行为有不良影响。对于成人，肥胖增加了慢性病发病的危险性，肥胖者的内分泌和代谢常发生异常，极度肥胖者可引起肺功能异常，一些研究还证实肥胖与胆囊病有关。

3.营养与肥胖的关系

环境因素（即外因）在肥胖的发病中占 30%～60%，或甚至更高。肥胖发生的外因主要包括饮食营养因素和体力活动。

（1）饮食营养因素

①生命早期营养状况：此期的机体处于旺盛的细胞分裂增殖分化和组织器官形成阶段，对外界各种刺激非常敏感，并且会产生记忆（又称代谢程序化）持续到成年，对成年后的肥胖及相关慢性病的发生发展有重要影响。目前比较公认的是，妊娠期孕妇营养缺乏或过剩，完全人工喂养过早断乳过早添加辅食，或婴幼儿期营养过剩，不仅可直接影响婴幼儿体重及健康，而且还会增加成年后肥胖及相关慢性病的发病风险性。

②膳食结构不合理：合理的膳食结构是指根据膳食参考摄入量而确定的食物摄入种类数量和比例。 膳食结构不合理主要表现为成人谷类和根茎类食物消费下降；动物性食物尤其是畜类和蛋类食物呈明显上升趋势；另外油脂类消费亦呈明显增加趋势。高脂肪膳食可增加肥胖的危险性 或诱导肥胖发生。

③摄食量过大，能量摄入过多：相关的因素有遗传因素，社会环境及心理 因素，个人饮食习惯等。

（2）体力活动因素

包括步行时间明显减少体力劳动强度明显减轻体力活动明显减少。体力活动减少，影响了能量平衡的调节，导致能量消费减少，能量过剩，是导致肥胖发生的一个非常重要的因素。

4.肥胖的营养防治

肥胖的防治不仅要关注体重体脂的减少，还要重视代谢紊乱的纠正。肥胖的膳食治疗原则：

（1）控制总能量摄入：这是首要措施。推荐的膳食构成蛋白质脂肪和碳水化合物的供能比分别为 15%＜30%和50%～55%；建议每天减少500kcal的能量摄入，能量减少过多， 不仅会影响或损害身体健康，而且难以坚持，依从性差。

（2）改变宏量营养素构成：常用的减肥膳食包括低脂低碳水化合物和高蛋白质膳食。 低碳水化合物膳食在某些方面优于低脂膳食，但该结论目前尚有争议。比较公认的是，高蛋 白（供能比占 20%～25%）、低脂肪（供能比占 30%以下）、低碳水化合物（供给比占 45%～50%）膳食的减体重效果最佳。

（3）保证维生素和矿物质的供给：应保证充足的维生素矿物质和微量元素的供应。新鲜蔬菜水果豆类动物内脏如肝脏牛奶等是维生素和矿物质的主要来源。另外，在医生的指导下，可以适当服用多种维生素和无机盐制剂。

（4）增加膳食纤维的供给：含膳食纤维高的食物（粗粮、蔬菜、水果等）对健康非常有利，尤其对肥胖者。凡膳食纤维多的食物均可适当多用，每人每天膳食纤维供给量以不低于12g为宜。

（5）其他：补充多不饱和脂肪（n-3 脂肪酸），单不饱和脂肪酸等营养素和异黄酮皂苷等植物化学物不仅有助于减肥，而且还能改善代谢紊乱。

任何肥胖的膳食治疗方案，都应配合运动，以便取得更好的减肥效果。因为运动有助于维持减肥状态，防止反弹；改善代谢紊乱；改善心情和健康状态；此外还可预防多种慢性疾病，如心脏疾病、糖尿病、癌症等，甚至降低死亡率。