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时间：2023-11-21 15:44:01 下载该word文档

《关于城乡居民基本医保政策一体化实施方案》报销政策解读近期出台的《关于城乡居民基本医保政策一体化实施方案》（以下简称《方案》），自2016年1月1日起试行。现对小伴们最关心的城乡居民医保报销政策的新规定做个解读：一、参保人员住院可享受哪些待遇？一个参保年度内，参保人员在定点医疗机构发生的基本医疗保险范围内的住院医疗费用按以下规定报销：一级、社区三乙（含医疗机构报销政策三甲及专科三市外甲）生院起付线（元）基本医保范围内报销比例费用≤6万元（%）6万元＜基本医报销比例保范围内费用≤（%）14万元4055658090800400300150二级心、乡镇卫卫生服务中（1）年度最高支付限额（按基本医保范围内费用计）达14万元/人。（2）城乡居民结算年度内（1月1日至12月31日）多次住院按上述起付标准依次递减100元，直至降至零为止。（3）符合我省计划生育规定的城乡女性参保居民每次生育（含
顺产、剖宫产）医疗费用，城镇居民医保基金、新农合基金的最高支付限额（按实际报销金额计）为800元，但病理性产科医疗费用仍按正常住院补偿待遇执行。二、参保人员门诊可享受哪些待遇？一个参保年度内，参保人员在定点医疗机构发生的基本医疗保险范围内的门诊医疗费用按以下规定报销：1、普通门诊：医疗机构报销政策起付线（元）基本医保范围内费用报销比例（%）年度最高支付限额（元/人）400（按实际报销金额计）定点社区卫生服务中心（或定点乡镇卫生院等）050城镇居民普通门诊补偿限在定点社区卫生服务中心（或定点乡镇卫生院）。2、特殊病种门诊基本医保范围内费用序号123病种高血压（Ⅱ级及以上）糖尿病结核病规范治疗（含辅助治疗）060年度最高支付起付标准报销比例限额（元/人）（元）（%）400040001000备注年度最高支付限额按基本医保范围内费用计。

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