一，小儿造血分为胚胎期造血和生后造血。

　　(一)胚胎期造血：开始于卵黄囊---肝脾----骨髓;

　　分为三期：1，中胚叶造血期----约自胚胎第三周;2，肝造血期---约自胚胎6-8周开始，4-5月达高峰，6个月后逐渐消退，约出生时停止。约8周左右脾参与造血，主要产生红细胞，粒细胞，淋巴细胞，单核细胞，第5个月脾脏造红细胞和粒细胞功能逐渐减退，仅保留造淋巴细胞功能;3，骨髓造血期-----第4个月开始造血，并成为胎儿后期主要造血器官，出生后2-5周后骨髓成为唯一的造血场所。

　　(二)生后造血：为胚胎造血的延续。

　　1，骨髓造血----出生后主要是骨髓造血，婴幼儿期所有骨髓均为红髓。5-7岁，红髓多于黄髓。成年时黄髓多于红髓。黄髓具有造血潜能，当需要增加造血时，黄髓转化成红髓造血。小儿出生后头几年，缺乏黄髓，造血代偿能力低，当需要增加造血时，出现骨髓外造血。

　　2，骨髓外造血：当发生感染性或溶血性贫血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。同时外周血中可出现有幼红细胞或(和)幼稚粒细胞。

　　二，血液特点：1、红细胞数与血红蛋白量：胎儿期较高，出生后减低。生理性贫血：婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2—3个月时红细胞降至3.0×10/L左右，血红蛋白量降至110g/L左右，出现轻度贫血。2、白细胞数和分类;(三)血小板数：(四)血红蛋白种类：(五)血容量：相对成人较多。

　　三，小儿贫血

　　(一)单位容积末梢血中的红细胞数或血红蛋白量低于正常。血红蛋白在新生儿期<145g/L,1—4个月时<90g/L，4—6个月时<100g/L者为贫血。6个月以上世界卫生组织标准：6月-6岁Hb小于110g/L,6-14岁Hb小于120g/L为贫血。海拔每升高1000m，血红蛋白上升4%。

　　分度，儿童血红蛋白120-90g/L为轻度;90—60g/L为中度;60—30g/L为重度;小于30g/L为极重度;新生儿血红蛋白144-120g/L为轻度，120—90为中度，90—60重度，小于60极重度。

　　(二)分类-----病因学分类：1，红细胞及血红蛋白生成不足(造血物质缺乏;骨髓造血功能障碍)2，溶血性贫血3，失血性贫血。

　　形态学分类：大细胞性，正细胞性，单纯小细胞性，小细胞低色素性。

　　四，营养性贫血(IDA)：由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少为特点贫血症。

　　(一)病因： 1、先天性储铁不足 早产儿、双胎、胎儿失血、孕母患缺铁性贫血可致胎儿储存铁减少;2、铁摄入不足 食物中铁供应不足是导致小儿缺铁性贫血的主要原因。单纯牛乳、人乳、谷类等食物含铁量均低。未及时添加铁剂丰富的食物喂养的婴儿和年长儿偏食常导致缺铁;3、生长发育快 婴儿期、青春期的儿童生长发育快，早产儿生长发育更快，其铁的需要量相对增多，易发生缺铁;4、丢失过多;用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿、肠息肉、隔疝、钩虫病常因慢性小量肠出血，致铁丢失过多。慢性腹泻、反复感染可减少铁的吸收，增加铁消耗，影响铁利用。5，吸收减少。

　　(二)发病机制：缺铁通常经过以下三个阶段才发生贫血：①铁减少期ID：储存铁已减少，无临床症状，血清铁蛋白下降，铁粒细胞下降;②红细胞生成缺铁期IDE：此期储存铁进一步耗竭，红细胞合成血红蛋白的铁不足，血清蛋白下降，含铁酶活性下降;③缺铁性贫血期IDA：血清铁下降，小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症状。

　　(三)临床表现 ：任何年龄均可发病，以 6个月至2岁多见。起病缓慢。

　　1，一般表现：皮肤黏膜逐渐苍白、以唇、口腔黏膜、甲床最明显。易乏力。年长儿童可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。

　　2，骨髓外造血反应：肝、脾可轻度肿大，年龄越小，病程越长，贫血越重，肝、脾肿大越明显。

　　3，非造血系统表现：消化系统，心血管系统，神经系统。

　　(四)辅助检查：1，血常规：Hb降低较RBC减少明显，呈小细胞低色素性贫血;2，骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主;3，有关铁代谢的检查：血清铁蛋白低于12ug/L，是诊断缺铁ID期的敏感指标。

　　(五)治疗要点 ：1，祛除病因 ;2，服用铁剂 常用硫酸亚铁，富马酸铁，口服不能耐受或吸收不良者采用注射铁剂如右旋糖酐铁;3，输血治疗 一般不输血，重度贫血尤其发生心衰或合并感染或急需外科手术可输注浓缩红细胞。

　　(六)常用护理诊断： 1、活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关。 2、营养失调低于机体需要量 与铁供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关。3，知识缺乏。4，有感染的危险 与机体免疫力下降有关。

　　(七)护理措施 ：1、合理安排休息与活动：注意休息，适量活动。对严重贫血者，应根据其活动耐力下降程度制定休息方式、活动强度及每次活动持续时间; 2、合理安排饮食：提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富的食物;帮助纠正不良饮食习惯;合理搭配患儿的膳食，让家长了解动物血、黄豆、肉类含铁较丰富，是防治缺铁的理想食品，维生素C、肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸可促进铁吸收，茶、咖啡、牛奶、钙片等抑制铁吸收;对早产和低体重儿自2个月左右给予铁剂，每日2mg/kg，每天不超过15mg。 1 2 下页