老年人/孕妇 参团免责协议

本人 身份证号

参加 旅行社组织的 月 日至 日赴

地区的旅游，团号为： ，本人已完全了解贵社接待人员告知的注意事项，并根据对高龄人群(65岁以上﹤含﹥)、孕妇的相关要求承诺如下：

1、本人了解自己的身体情况能够适合参加此旅游团，并承诺能够完成此次旅游团的全部行程并按期返回。

2、如本人未按贵社要求如实告知相关健康情况，本人承担因此而产生的全部后果，并承担给贵社造成损失的赔偿责任。

3、在旅游过程中，本人自愿放弃不适宜高龄人群参加的相应景点或相应活动；若因本人坚持参加而所产生的全部后果均由本人自行承担。

4、在旅游过程中，如果本人由于自身健康及意识性错误导致的意外伤害事故，贵公司免除一切经济赔偿责任。如因第三方责任造成的意外伤害事故，追偿事宜由本人亲属自行办理。

5、本人已就此承诺告知了直系亲属并得到他们的同意。

以上承诺内容是本人的真实意思表示。对本承诺函的各项条款，贵社工作人员已充分告知本人，本人已阅读并完全理解各项条款的意思。若发生纠纷，以本承诺函中的承诺为准。

（注意：怀孕超过 8 个月的孕妇一般情况下不要乘机，如有特殊情况，应在乘机前 72小时内交验由医生签字、医疗单位盖章的 “ 诊断证明书 ” 一式二份，内容包括旅客姓名、年龄、怀孕日期、预产期、旅行航程和日期，适宜于乘机及在机上需要特殊照顾等）

特此承诺！

旅行社盖章（签字）： 承诺人：

直系亲属签字：

亲属联系电话：

年 月 日