第二十四章 颈部疾病

一、填空题

1．甲状腺被膜分为甲状腺固有被膜和甲状腺外科被膜。

2．甲亢常用的特殊检查方法：基础代谢率测定、甲状腺摄131碘率的测定、血清中T，、T，含量的测定。

二、判断改错题

1． 甲状腺腺瘤可引起恶变，但不继发甲亢。

答: 错 甲状腺瘤可引起恶变，也可能引起甲亢。

2．喉上神经外支损伤常导致误咽。

答: 错 喉上神经内支损伤常导致误咽。

三、选择题

[A型题]

1．年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿，如无症状，其治疗首先考虑 C

A．甲状腺次全切除术 B．多食含碘的海带、紫菜

C．小量甲状腺素 D．I131治疗

E．无需治疗

2．甲状腺结节手术治疗方法，正确的是 B

A．单个囊肿需甲状腺大部切除

B．实质性结节可行患侧腺体大部切除

C．实质性结节只需作结节完整切除

D．术中冰冻切片报告为良性腺瘤，肯定不是腺癌

E．小儿单发结节不必早日手术

3. 突然发现甲状腺单个结节、胀痛，并迅速增大，既往未注意有无结节，应首先考虑诊

断为 E

A．甲状腺腺癌 B．甲状腺腺瘤 C．结节性甲状腺肿

D．甲状腺炎 E. 甲状腺囊性腺瘤囊内出血

4. 下列哪项是正确的? C

A．早期妊娠的甲亢病人不宜作甲状腺大部切除术

B．甲亢病人的手术禁忌证是结节性甲状腺肿继发甲亢

C．青少年原发性甲亢应行非手术治疗

D．甲亢术前用碘准备应每日3次，首日每次6滴，逐日每次增加1滴至每次30滴

时维持此剂量

E．嗜睡是甲亢的临床表现之一

5．甲亢病人脉压增大的主要原因是 B

A．精神紧张 B．收缩压升高 C. 舒张压降低

D. 心率增快 E. 周围血管阻力增高

6. 基础代谢率的常用公式是 B

A．基础代谢率：脉率X脉压一111 B. 基础代谢率＝(脉率十脉压)一111

C．基础代谢率＝(脉率一脉压)一111 D．基础代谢率＝111一(脉率+脉压)

E. 基础代谢率三(脉率一脉压) 一111

7．下列哪项描述是错误的 D

A. 甲亢术前检查包括颈部透视或摄片、心脏检查、声带功能检查、基础代谢率检查

B. 甲亢症状基本控制是指：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90

次以下，基础代谢率+20％以下

C. 甲亢术前用药方法有复方碘、硫氧嘧啶类药物加复方碘、复方碘加心得安、心得安

单用

D. 甲亢术前服碘的机理是能减少甲状腺素的合成

E. 甲状腺术最危急的并发症是呼吸困难和窒息

8．不要给不准备手术的甲亢病人服用碘剂，主要因为 A

A. 一旦停服，甲亢症状重现，甚至更严重

B．碘剂对减轻甲亢症状的疗效不显著

C．碘剂不能降低甲亢病人的基础代谢率

D．碘剂效果不如心得安

E. 病人经常不能耐受碘剂治疗

9．甲亢病人术前碘准备，哪项是错误的? B

A. 抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解

B. 孕抑制甲状腺素的合成

C．停服碘剂后，甲状腺滤泡内的甲状腺素释放

D．不准备手术治疗者，不宜服碘

E．碘剂能减少甲状腺的血流量

10．甲亢病人，下述哪种情况为手术禁忌证? D

A．高功能腺瘤的青少年患者 B. 妊娠早期轻度原发性甲亢

C. 结节性甲状腺肿继发甲亢 D. 青少年，基础代谢率+30％

E. 甲状腺上极可闻及血管杂音

11．下列中哪项不宜施行甲状腺大部切除术? C

A．妊娠早期甲亢 B．甲亢有气管压迫症状 C．青少年甲亢

D. 继发性甲亢 E．中度原发性甲亢并发心律不齐

12．关于甲状腺结节的叙述，哪项是不正确的? E

A．儿童时期出现甲状腺结节，50％是恶性的

B．多发结节多为良性病变

C. 甲状腺癌均为冷结节

D．热结节为高功能腺瘤

E. 结节摘除术适用于实质性结节

13．关于原发性甲亢，下列哪项正确? D

A．原发性甲亢较继发性甲亢少见 B．发病年龄多在60岁以上

C．原发性甲亢指在甲状腺肿大以后，再出现甲亢症状

D. 又称突眼性甲状腺肿

E．容易发生心肌损害

14．中度甲亢的标准是指基础代谢率在 E

A. +10％～+20％ B．+20％～+30％ C．+30％～+40％

D．+60％～+70％ E. +30％～+60％

15．在甲状腺大部切除术后的并发症中，下列哪项是错误的? B

A．手足抽搐 B．膈肌麻痹 C. 阻塞性呼吸困难

D．声音嘶 E．误咽

16．结扎、切断甲状腺上动静脉时应注意 D

A． 充分显露腺体

B．紧贴甲状腺被膜，以避免损伤喉返神经

C. 紧贴甲状腺中静脉上方，以免损伤喉上神经

D．紧贴甲状腺上极，以免损伤喉上神经

E．紧贴甲状腺上极，以避免损伤喉返神经

17．下述哪项是错误的 D

A．单个热结节常提示为高功能腺瘤 B．甲状腺瘤可表现为温结节

C．甲状腺癌均为冷结节 D．凡冷结节均提示为甲状腺癌

E. 甲状腺瘤可表现为冷结节

18．甲状腺大部切除术后，立即发生声音嘶哑，说明 D

A．碘迟缓反应 B．甲状腺危象先兆 C.喉上神经内支损伤

D. 喉返神经损伤 E. 血钙突然下降

19．甲状腺大部切除术后并发手足抽搐，预防关键在于 C

A．术前充分准备

B．术前服碘剂使症状控制后再手术

C．切除甲状腺腺体时，尽量保留腺体背面部分的完整

D．尽量保留甲状腺上下动脉与食管气道动脉的吻合支

E．结扎甲状腺上下动脉时应尽量远离腺体

20．关于甲状腺危象的处理，哪项是错误的? D

A．紧急时用10％碘化钠5～10ml静滴

B．氢化可的松静滴

C．应用镇静剂

D．常规使用西地兰0.4mg静推

E. 吸氧、降温

21．甲状腺大部切除术后发生甲状腺危象的原因有 E

A．切除不足 B．出血过多 C．气管受压

D．喉返神经损伤 E. 术前甲亢症状未完全控制

22．临床上出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状的甲状腺癌，可能是 D

A．乳头状腺癌 B．滤泡状腺癌 C．未分化癌

D．髓样癌 E. 结节性甲状腺肿恶变

23．下述各甲状腺癌，哪一病理类型的预后最差? C

A．乳头状腺癌 B．滤泡状腺癌 C．未分化癌

D．髓样癌 E．甲状腺瘤恶变

24．甲状腺癌最主要的临床表现是 C

A． 同位素扫描为冷结节

B．结节突然增大

C．结节质硬、固定或合并压迫症状

D．甲状腺功能减退

E．疼痛

25．右侧甲状腺乳头状腺癌伴右颈淋巴结转移，治疗方案应是 C

A． 全甲状腺切除

B．右侧腺叶加峡部切除

C. 右侧甲状腺腺体加峡部切除，左侧甲状腺大部切除，病侧淋巴结清除术

D．放射治疗

E. 抗癌药物及甲状腺素治疗

26．确诊甲状腺单个结节为恶性的主要依据是 E

A．病程短 B．单个结节、质硬 C. 同位素扫描为冷结节

D．同侧摸到肿大淋巴结 E.活体组织检查

27．结节性甲状腺肿的手术适应证，下列哪项是错误的? D

A．有压迫症状 B．伴有甲亢 C.疑有癌变

D．病史较长者 E．胸骨后甲状腺肿

28．巨大结节性甲状腺肿，行大部切除术，气管内插管麻醉6小时，当晚病人呼吸困难,烦

躁不安，紫绀，P 130次／分，BPl70／100mmHg，伤口渗血不多，颈部不肿大，可能

是 D

A．甲状腺危象 B．双侧喉返神经损伤 C. 伤口内出血压迫气管

D．喉头水肿 E. 气管塌陷

29．女性，21岁，因原发性甲亢在颈丛麻醉下行甲状腺大部切除术，术后12小时病人颈

前有压迫感，呼吸困难，紫绀，切口敷料呈红色，颈部肿胀，应立即 D

A．给氧 B．松解敷料 C. 气管内插管加压给氧

D. 剪断缝线，敞开切口，清除血肿 E．气管切开

30．男性，65岁，颈右前扪及一肿块已8个月，逐渐增大，近2周来出现声嘶，肿块约4cm

×5cm,表面欠光滑，吞咽时活动度小，无压痛，同侧颈部可摸到1.5cm×l.5cm质硬的

淋巴结，首先考虑为 D

A．颈部淋巴结核 B．颈部何杰金氏病 C．结节性甲状腺肿

D．甲状腺癌伴淋巴结转移 E. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎

[B型题]

A．甲基硫氧嘧啶 B．心得安 C．卢戈氏液

D．甲状腺素 E．安定及强的松

31. 使甲状腺肿大和动脉性充血的是 A

32．减少甲状腺肿大和动脉性充血的是 C

33．常规应用碘、抗甲状腺药物不能耐受或无作用时，术前准备可用 B

A．硫氧嘧啶类药物 B．131碘 C．甲状腺干制剂

D．甲状腺大部切除术 E. 含碘食物

34．青少年或症状较轻的甲亢患者可用 A

35．20岁以前的病人，甲状腺呈弥漫性单纯性肿大可用 C

36．双侧有3.5cm×3cm甲状腺瘤可用 D

[C型题]

A. 原发性甲亢 B．继发性甲亢 C．两者均有 D.两者均无

37．腺体弥漫性对称性肿大的是 A

38．易发生心肌损害的是 B

39．属自体免疫性疾病的是 A

40．可以恶变的是 D

A．抑制甲状腺素的释放 B．抑制无机碘转化为有机碘

C．两者均有 D．两者均无

41．甲亢服用碘剂控制症状的机制是 A

42．甲亢服用甲基硫氧嘧啶控制症状的机制是 B

[X型题]

43．甲状腺大部切除术后常见并发症有 ABDE

A．呼吸困难和窒息 B. 喉上神经损伤 C．心慌、胸闷

D．手足抽搐 E．喉返神经损伤

44．甲亢病人术前服碘的作用为 BCD

A．抑制甲状腺素的合成，降低基础代谢率

B．抑制甲状腺素的分泌，降低基础代谢率

A. 使甲状腺缩小变硬

B. 减少甲状腺血流量

E．预防癌变

45．甲亢病人症状控制，能进行手术的标准为 ABCD

A．情绪稳定，睡眠良好 B. 体重增加 C. 脉率低于90次／分

D. 基础代谢率小于+20％

E. 眼球突出减轻

46．甲亢手术禁忌证为 BCE

A．结节性甲状腺肿继发甲亢 B．症状较轻 C.青少年患者

D．中期妊娠合并中度甲亢 E. 不能耐受手术者

47．甲亢的临床表现为 ABCDE

A. 甲状腺肿大 B. 食多消瘦，怕热多汗 C．失眠，易激动

D．心悸，脉快 E. 双手颤动

48．甲亢手术指征为 ACE

A．胸骨后甲状腺肿合并甲亢 B．青少年患者

C. 脾体大，有压迫症状者 D．突眼明显者

E．高功能腺瘤

49．甲亢病人术前检查，哪些是必须的? ABCE

A．颈部透视或摄片 B．喉镜检查 C. 基础代谢率

D. 视力 E．心电图

50．甲状腺术后出现呼吸困难和窒息，可见于 BCDE

A. 双侧喉上神经损伤 B. 血肿压迫气管 C. 喉头水肿

D．气管塌陷 E．双侧喉返神经损伤

51．颈前正中区的肿块，可能为 ACDE

A．甲状腺结节 B．颈淋巴结 C. 甲状舌骨囊肿

D. 甲状腺腺瘤 E．甲状腺癌

52．原发性甲状旁腺功能亢进，可见于 BCDE

A．甲状腺乳头状癌 B. 多发甲状旁腺腺瘤 C. 甲状旁腺增生

D．单发甲状旁腺腺瘤 E I型多发性内分泌腺瘤综合征

四、名词解释

桥本氏甲状腺肿

答: 是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退的最常见原因。组织学显示甲状腺滤泡广泛被淋巴细胞和浆细胞浸润，并形成淋巴滤泡及生发中心。其临床表现为无痛性弥漫性甲状腺肿，多伴甲状腺功能减退。

五、问答题

简述甲状腺癌的病理分型。

答:(1)乳头状腺癌：最常见，恶性程度较低，较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。

(2)滤泡状腺癌：约占20％，肿瘤属中度恶性，且有侵犯血管倾向而导致血运转移，颈淋巴结侵犯少，预后较差。

(3)未分化癌：约占15％，发展迅速，高度恶性，早期便有颈淋巴结转移，预后很差。

(4)髓样癌；较少，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，细胞呈未分化状，瘤内有淀粉物沉积，兼有颈淋巴结侵犯和血行转移，预后略较未分化癌好。