医疗纠纷的防范和处理

医疗安全的核心理念:防范胜于生命，责任重于泰山。

医疗安全原则

一、质量为核心

质量是医院的水平、档次、形象、声誉、认可、资本和效益， 是前人努力和奋斗的结晶，需要我们一代代传承、光大和提高。质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量就没有安全，没有安全就有纠纷。

1、预防为重点

预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节、 环节和过程入手，严格遵守医疗规程，认真履行各项义务，全面维护患方权益。

2、培训为基础

培训的目的是警钟长鸣，提高医疗风险意识，确保医疗工作依法、规范、科学有序，维护医院、医务人员和患方的合法权益。

二、医务人员应具备的意识

1、法规意识

依法执业；遵守诊疗常规和技术操作规范。（双签字）

2、质量意识

合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、保障安全、维护健康。

3、服务意识

努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。被动服务－满意服务－主动服务－感动服务。

4、安全意识

遵守诊疗常规，履行告知义务，完善签字手续，规范书写病历，加强医患沟通，构建和谐医患关系。

5、效益意识

创造更大的社会效益和经济效益。

三、防范医疗纠纷的8项措施

一是严格依法行医；

二是提高医疗质量；

三是提高服务质量；

四是遵守医疗规范；

五是履行告知义务；

六是加强医患沟通；

七是尊重患者选择；

八是强化行风建设。

四、解决医疗纠纷的4种途径

一是双方协商；

二是卫生行政部门调节；

三是医疗技术鉴定；

四是民事诉讼。

五、医疗安全的中心任务

坚持从源头、环节和过程防范，努力减少或消除医疗安全隐患；妥善处理医疗纠纷，使医疗纠纷的预防和处理工作纳入依法、科学、规范、有序的轨道。

六、医疗纠纷的定义

医疗纠纷特指在医疗活动中，医患双方对医疗行为及其后果和原因产生异议所引起的纠纷。

七、医疗纠纷分类

医疗纠纷分为两大类：

有过失医疗纠纷和无过失医疗纠纷。

、有过失医疗纠纷：

在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不良后果是由于医务人员的过失所致。

、无过失医疗纠纷：

患者在诊疗护理过程中发生死亡或伤残的不良后果，医务人员没有过失，属于疾病自然转归，而患方却认为医务人员有过失，属于医疗事故，以致发生纠纷。

八、医疗事故分级：医疗事故分四级11等

如果医务人员的过失与患者的不良后果构成直接或间接因果关系，就构成医疗事故。

一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾。分甲、乙二等

二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。分甲、乙、丙、丁四等。

三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。分甲、乙、丙、丁、戊五等。

四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。

医疗事故构成要素：主观非故意－诊疗过程中－违规－伤害后果－直接或间接因果关系

九、医疗纠纷的特点

本质特点：是医患对医疗后果的认定有分歧；分歧的焦点往往集中于对不良后果产生的的原因、性质、程度及处理结果。

十、医疗纠纷的5大特点：

1、主体为医患双方医疗纠纷产生于医患之间，其他人不能成为医疗纠纷的主体。

2、客体为患者的人身权－生命权和健康权。

3、存在于诊疗护理过程中。

4、医疗纠纷的解决需要较强的医学专业知识一般要依靠医学专家和法医专家。

5、医疗纠纷引起的医疗侵权责任由医疗机构承担法律后果医务人员执业过程中的一切医疗行为是医疗机构赋予的职务行为，因此发生医疗侵权责任，由医疗机构承担法律后果；但医务人员要依法、依规接受卫生行政管理部门或医疗机构的处罚。

十一、医疗纠纷的原因及趋势

（一）医疗纠纷的产生包括：医源性因素和非医源性因素。

1、医源性医疗纠纷。

主要是由医疗过失 、医疗保护措施不力、服务态度与医德医风不正、法制观念不强所致。

2、非医源性医疗纠纷

主要表现为：

1、病员缺乏医学知识或者对医疗制度不理解；

2、病员或家属的不良动机，如致富－手术－告大夫。

3、工伤、交通伤害责任的转移。

4、社会变革时期一些人对某些制度的不适应以及经济价值观念的转变等。

（二）医疗纠纷产生的背景因素

1、维权意识增强

随着社会和经济的不断发展，人们依法维权意识不断增强，甚至出现过渡维权现象，稍有不足，便要求赔偿。

2、健康意识增强

随着生活质量的不断提高，人们追求高生命价值和维护生命健康的需求不断增强；对医疗的期望值过高，难以接受疾病自然转归和并发症；一旦出现不良反应或不良后果，便千方百计向医院讨要说法，索要赔偿。

3、经济意识增强

随着经济的发展，社会分配和再分配逐渐失衡，贫富差距不断扩大，一些人心态失衡，医疗消费过程中，把对社会的不满发泄到医疗机构，千方百计的寻找医疗不足，甚至无理取闹，不择手段，目的就是要钱。

4、社会舆论、媒体报道的负面影响新闻媒体、电子网络的一些不实报道或夸张宣传，经常误导医疗消费群体。

5、医务人员的道德水准。

个别医务人员道德水准滑坡，不负责任、索要红包、药物回扣等等。

（三）医疗纠纷增多的因素

1、管理及医务人员的技术、态度、收费、管理等存在缺陷。

2、流动人口和低收入群体就诊人数增加。

3、对医疗服务的要求和期望值过高，不能理解病情的变化和疾病发生发展的自然规律。

4、其它因素。如社会影响和新闻媒体炒作。

5、保护医疗工作和医务人员的法规不完善。

十二、医疗纠纷的防范

（一）严格依法行医

依法行医是医务人员的自我保护的有利武器。

1、高度的责任感是实现自我保护的关键。

2、遵章守规、坚持原则是实现自我保护的重要保证。

3、扎实的理论知识和熟练的操作技能是实现自我保护的基础。

4、认真写好病历是实现自我保护的前提。

5、维权的意识和风险意识是实现自我保护的法宝。实现自我保护：首先是法律意识；其次是权利意识；

（二）、义务意识。

1、只有依法保护自己，才能有效的预防医疗纠纷。

2、提高医疗质量。为病人提供优质、可靠和安全的医疗服务是消除医疗纠纷的关键所在。

（三）、提高服务质量

主动、热情、周到、细致和满意的服务是消除医疗纠纷的重要因素。坚持“以病人为中心”和“以人为本”的服务理念，被动服务－满意服务－主动服务－感动服务，努力构建和谐的医患关系。努力做到卫生系统规定的“六德、三风”（医心慈、医术精、医纪严、医志坚、医风正、医表端；敬、静、净）医德规范 。

（四）、遵守医疗规范

遵守诊疗规范和操作常规是一切医疗行为的最基本要求。

1、执行各项规章制度和技术操作规程，尊重患者的知情选择权，认真履行告知义务，维护患者的合法权利。

2、定好自己的位置：明确职业范围,对疑难问题及时请教、汇报,不擅自盲目处理。出现问题, 及时报告,不隐瞒情节, 立即采取有效的补救措施,把不良后果缩小到最低限度。

3、严格执行查对制度。

4、履行告知义务

医疗机构及其医务人员应履行必要的告知义务。告知的意义：

首先从程序上尊重、保障患方权利，增加与患方沟通的机会，达成彼此的理解；

其次是避免诉讼中出现法律风险，在合法化、人性化的基础上构建和谐的医患关系。履行告知义务的四方面实质性内容

（1）对患者病情的告知。

（2）拟采取医疗措施的告知。

（3）医疗风险的告知。

（4）医疗费用等其他事宜的告知。

5、履行告知义务的途径及方式

医方履行告知义务的途径

（1）直接告知患者本人。

（2）告知患者家属。

（五）安全用药

用药不认真阅读药物说明书，只考虑对症，不考虑慎用和禁忌症，忽视多种药物配伍禁忌以及给药方式、溶液等出现错误。如：“水乐维他”应使用非电解质溶液，有的科室使用钾、钠溶液溶解被投诉。“西迪林”用法是：肌肉注射或稀释后静脉滴注给药，医疗机构常规“侧管给药”，单位时间内浓度太大，即违法用药要求又可能给患者造成损害。

关于用药剂量、给药方式、给药途径以及药物慎用或禁忌方面掌握不好引发纠纷呈增加趋势，特别是门诊用药纠纷更多一些。

任何治疗都离不开药物，一定要高度重视用药安全。履行告知义务时，要注意保护患

者的隐私，这些隐私是患者向医师公开的、不愿让他人知道的个人信息、私人活动或私有领域，如可能造成患者精神伤害的疾病、病理生理上的缺陷、有损个人名誉的疾病、患者不愿他人知道的隐情等。

（六）医护人员的义务

1、依法执业：未经注册不得从事医疗、护理工作。

2、提供安全医疗服务：医疗中减少医源性损害。

3、诚信义务：如实告知药物、手术、器械、设备的疗效

4、告知义务

医务人员有告知患者将要实施的医疗行为及其风险，并征得患者同意的义务。

⑴法律依据：《执业医师法》第２６条。

⑵告知的范围：就是患者知情同意权的范围。

⑶告知的要求：

①用语通俗，使患者或代理人能够充分理解、知情。

②避免对患者的疾病治疗和康复产生不良的影响。

5.紧急治疗义务：急危病人到院后应紧急救治，时间五分钟，不得以无钱为由拖延治疗。

6.转诊义务：无力治疗不得滞留病人。

7.报告义务：涉及刑事犯罪、重大医疗过失和传染病的报告。

（七）加强医患沟通

多数纠纷源于缺乏医患沟通。如：收费纠纷、办理入院纠纷、护士穿刺纠纷、并发症纠纷等。医患沟通是诊断、治疗所必需。医患沟通无时无刻不存在于医患之间，沟通包括肢体和语言2种，从问诊到终止治疗整个诊疗过程都离不开医患沟通，良好沟通是构建和谐医患关系，避免纠纷的基础。沟通能力是医生的必备条件。沟通是告知的有力补充。

技巧：倾听－接受－肯定－澄清－善于提问－鼓励。

特点：

1、带有专业性，医生要起主导作用；

2、效果取决于医生的态度，要诚恳、和蔼，有帮助病人减轻痛苦和促进康复的愿望和动机；

3、尊重、理解、关心、同情和帮助是沟通前提，也是医生职责；

4、形式包括肢体和语言；

5、良好沟通是构建和谐医患关系，避免纠纷的基础。

6、沟通能力是医生的必备条件。沟通是告知的补充。

沟通产生信任，信任促成和谐，和谐消除纠纷。

（八）尊重患者选择

患方的选择是维系医生与患者间治疗与被治疗关系的核心，在法律和伦理上，只有患方才有权决定是否建立这种医患关系，也只有患方才可以随时随意地、合法地去终止这种关系。对于重要的检查、治疗、药物的使用要向病人或家属进行交待，征得同意方可实施，同时必须履行监护人签字手续，这是医疗管理的法律规程，不可或缺。

（九）规范病历管理和病历书写问题

存在问题：项目不全、字迹潦草、处置不记录、不 写病历等。特别是门诊病历问题尤为严重。

病历：

是患者病情变化、转归及诊疗过程的客观反映。

是医院临床医疗过程的法律文书，是医疗纠纷成败的重要法律凭证完整、客观、规范的书写病历，认真、准确、及时的记录病情变化和诊疗过程，是询证医学的基本要求，更是医疗机构在纷繁的医疗纠纷中立于不败之地根本法宝，要坚决避免和杜绝只说不干、只干不记或说的多、干的差、记录少的不良习惯?防范医疗纠纷要做到“六要”、“八谨慎”。

“六要”：

1、解释要科学 。 2、预后交待要清楚 。

3、思想工作要动情 。 4、术前谈话要认真。

5、签字手续要严格 。 6、答复问题要迅速

“八谨慎”：

1、言行举止谨慎 2、检诊谨慎

3、诊疗谨慎 4、手术、麻醉谨慎

5、重症抢救谨慎 6、重点病人服务谨慎

7、开展临床试验研究谨慎 8、出具医学证明谨慎

十三、医疗纠纷的处理

（一） 依法处理医疗纠纷

1、区分是否为医疗事故。

2、依靠卫生行政部门协助处理。

3、按法律程序处理。

4、关于医疗纠纷的经济赔偿。

原则：事实为依据，法律为准绳，病历为证据。

依据：专家会诊结论，即：有错则赔偿，无措则劝导。

标准：参照法律标准，专家集体决定，采取攻心策略，达到少赔目的。

谈判方式：法律标准、坚持原则、感情投入、模糊协商、利我价位、适度赔偿。

谈判技巧：心平气和，坚持原则。

处理程序：专家会诊－专家反馈－双方协商－鉴定－诉讼

合法途径：协商－调节－鉴定－民事诉讼

（二）医疗纠纷发生后的处理方法

1、把握好处理医疗纠纷的主动性，不躲避接待，不回避矛盾，组织相关部门接待处理。

遵循“小、慎、快”的原则：

“小” ：就是努力将事态程度控制在最小，将知晓范围控制在最小，将伤害程度控制在最小。

“慎” ：就是处理纠纷要谨慎，说话要谨慎，表态要谨慎，留有余地，不许愿，不承诺。

“快” ：就是要果断、及时，尽快与患方接触，在最短的时间内妥善处理好，把握主动性和有利时机。既不能久拖不决，又不能急于求成。

2、依法做好医疗纠纷处理工作

发生医疗缺陷、隐患、纠纷或医疗事故处理程序：

一是层层报告：当事人→科主任→协调办公室→院领导；

二是封存病历：封存病历资料，严禁涂改、 伪造、隐匿和销毁；

三是封存实物：疑似输液、输血、注射、药物引起不良后果的，也及时对实物进行封存；

四是调查接待：协调办公室接到报告后，迅速调查、核实，将调查结果及时向医务部和院领报导报告，并向病及家属通报、做好解释、劝导工作；

五是讨论处理：组织专家进行讨论分析，提出初步处理意见，及时向患方反馈。坚持有理有节原则，既理解患方的感情，又不放弃原则。

3、控制好“对话”局面

原则：保持冷静，把握进程，巧妙应对，适当妥协。妥协不是出卖原则，而是在战略制胜前提下的战术妥协。具体为：遇尖刻，忌立即反驳;主动时，忌贪图“全胜”;不能盛气凌人，出语伤人。

战术上要做到：它进我退、它燥我稳、它退我攻、它疲我胜；推出去、拉回来、谈的拢、操胜券。

效果上要达到：让对方在不失颜面的情形中放弃初衷，心悦诚服的接受我方意见。最终目的：向我靠拢

（三）协商解决医疗纠纷的原则

解决纠纷有4种途径，但大部分是医患双方协商解决，可以说，医患协商是解决医疗纠纷的主要方式。

1、 医疗纠纷协商的前提

1）、医患双方均有协商的意愿；

2）、医患双方在各项条款上均达成一致意见。

2、 合法协商的条件

1）、患方合法主体：

一是患者本人或其授权代理人；

二是未成年人的监护人；

三是无民事行为能力或限制民事行为能力患者的监护人；

四是死者的合法继承人；

2）医方合法主体：建立医患关系的医疗机构或其法人；

3）协议为双方自愿，不得有欺诈、胁迫等行为；

4）协议条款不违背我国法律。

3、无效的协商协议

1）患方签约的主体不合法：

如患者本人为18周岁以上的成人，但协议由其父母签署，且患者不予认可的，则协议无效；

2）医方签约的主体不合法：如协议为医师个人签署；

3）有胁迫、欺诈行为：如医疗机构法人在被胁迫的情况下签署的协议；

4）协议内容违背法律：如为获得保险赔偿而虚构医疗纠纷赔偿。