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正在进行安全检测...
时间：2023-11-12 10:17:12 下载该word文档
烟草专卖零售许可新办申请表
企业名称(字号经营地址
□国有□集体□个体□合伙□股份制（合作）□个人独资□有限责任□股份有限公司□其他
照片
经济类型
经营范围仓储地址营业面积（㎡）法定代表人（负责人）身份证住址现住址特殊群体联系人业态（打√）
卷烟、雪茄烟
场地□自有权属□租赁身份证号码
经营方式
零售
租赁年月日起期限年月日止
□残疾人□低保户□下岗失业人员□军烈属□特困户□其他情况
联系电话
□食杂店□便利店□超市□商场□烟酒商店□娱乐服务类□其他
本申请人所提交的文件、证件以及有关材料全部真实、有效，复印件与原件一致。如果申请过程中存在虚假、欺骗等不法行为，本申请人愿承担由此引起的一切法律责任。
申请人或委托代理人（签名或盖章）
年月日
年月日
年月日
年月日
申请人承诺
承办人意见
审核意见
审批意见
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