跟师心得 

---乳腺增生

乳腺增生病的发病率逐年增高，恶变的比率也在增大，是目前危害女性身心健康的主要疾患之一。现将本病的诊治思路简述如下。

1、病因病机

乳腺增生病，究其病因，不外乎饮食不节、情志不遂、冲任失调这三方面，由此引起肝郁气滞、痰凝血瘀、冲任失调而致病。正如《疡科大全》曰：“乳癖多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成”；《疡科心得集》载：“乳癖由肝气不舒郁结而成”，“乳属阳明，乳中结核何以不责阳明而责肝?以阳明胃士最畏肝木，肝气有所不舒，胃见木之郁，唯恐来克，伏而不扬，肝气不舒，而肿硬之形成，不必治胃，但治肝而消肿”；《外科医案汇编》提出：“乳中结核，虽云肝瘸其病在肾”；《圣济总录》云：“妇人以冲任为本，若失于调理，冲任不和，或风邪所克，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛如核。”我们吸取众多医家之经验，结合自己多年临床体会，认为本病为本虚标实证。肾气亏损，气血不足，冲任失调，为发病之本；肝气郁结，气滞血瘀痰凝，为发病之标。

2、诊断应辨病与辨证相结合

（1）肝郁气滞型

多见于青年女性，病程较短，乳腺疼痛的轻重及乳腺肿块大小的变化与月经周期及情绪变化有关，即月经来潮或情绪不良时，乳腺发生疼痛或疼痛加重，乳腺肿块增大，有压痛，月经来潮后或情绪舒畅时，乳腺疼痛减轻或消失，常伴有胸胁胀痛，心烦易怒，失眠多梦，舌质红或淡红，舌苔薄白或薄黄，脉弦或弦细。

（2）冲任失调型

多见于青中年女性，病程较长，症见乳腺肿块经常胀痛或隐痛，疼痛的轻重及肿块的大小变化与月经周期有关，即月经来潮前乳腺疼痛加重，肿块增大，月经来潮后疼痛减轻或消失，肿块缩小，伴有月经不调，面色少华。心烦失眠，腰酸腿软，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细。

（3）肝肾阴虚型

多见于中年女性及围绝经期妇女，病程较长，症见乳腺疼痛及肿块，多见隐痛或刺痛。疼痛的轻重、肿块的大小变化常与劳累有关，兼见形体消瘦、头晕耳鸣、午后潮热、虚烦不眠、腰腿酸软，月经不调，舌质红，少苔，脉细数或弦数。

3、综合治疗

除了运用辨证论治，选方用药外，还可辅以心理疏导。对待病人态度和蔼，耐心询问，仔细检查，认真解释乳腺增生病的病因、可治愈性及与乳癌的关系，提高患者对疾病的认识，消除顾虑，使其保持平静的心态，增强治病的信心；与患者家属取得联系，说明患者的病情，让家属尽可能创造温馨的家庭环境，嘱其家人多与患者进行思想交流，多鼓励多安慰；生活要有规律，注意饮食结构，荤素合理，忌辛辣生冷、燥热、油腻的食品。每天保持充分的睡眠，对有睡眠障碍的患者配合一定的药物治疗；如有情绪波动随时和医生联系和沟通。临床观察表明，心理疏导配合药物能提高疗效，缩短疗程，同时有助于构建更加和谐的医患关系。另外，还可以运用针刺疗法，常取合谷、天宗、肩井、肝俞等穴位。肝火旺加刺太冲，气血虚加脾俞、足三里，月经不调、阴交等。采用提插捻转法，施以补虚泻实，留针与运针相结合，亦能取得较好疗效。