涞水县医院

全面提升公立医院综合能力发展规划

第一节 规划背景

一、医院基本情况及分析

（一）、综述

涞水县医院始建于----年，经过---年的发展建设，目前是全县规模最大、技术力量最集中、功能最齐全、设施最完备的“二级甲等”综合性医疗机构，面向全县万群34众和外来人员提供医疗服务，业务开展覆盖常见病、多发病与临床急救、应急医疗保障，并承担一定的教学、科研任务。

（二）、基础设施

医院占地面积----万平方米，业务用房总建筑面积----平方米，开设内、外、妇产、儿科、五官等十个临床科室和血液透析室、急诊、手术室、康复理疗科、放射、检验、医技、药房、挂号结算等辅助科室，并兼具行政管理职能。

住院楼----年投入使用，面积----平方米------，门诊医技楼----年投入使用，面积----平方米。

基础设施现状分析：

现有业务用房中，仅门诊综合楼能够满足诊疗工作需求，其他建筑或为危房或设施不全，尤其缺失手术室和消毒供应室两个关键功能，严重制约了医疗服务能力的进一步提升；传染病区不能使用，导致传染病患者与普通患者同在一个病区，不仅传染病防控形势严峻，而且在爆发疫情时完全没有处置能力。

基础设施还共同存在两个方面的严重问题：一是供电不稳定，医院独立变压器至今未能通电，现有电路承载能力不足、电压不稳且停电不可预知，直接导致已配置到位的大功率医疗装备不能装机，中心血站也一直无法开展工作；二是没有下水管网，洗手设施及厕所不能使用，院感防控难以开展，污水随意倾倒，诊疗环境难以改善。

（三）、开放床位

编制床位----张，按照卫生部2004年颁布的“医疗机构基本标准”（本标准为医疗机构执业必须达到的最低标准，是卫生行政部门核发《医疗机构执业许可证》的依据）中关于二级医院设置“100—499”张病床标准，低于最低要求。

目前开放床位----张，已达到住院部最大载荷。以住院部大楼----m2建筑面积计算，每床建筑面积仅为----m2，远低于“医疗机构基本标准”中每床建筑面积45m2的最低要求。

（四）、科室设置

医院设有院办、医务科、护理部、总务科、信息中心等---个职能科室，内科、外科、妇产科、儿科、---等--个临床科室，放射科、检验科、电生理科、药房、药库等--个医技科室，其中----科是县重点专科。

“医疗机构基本标准”中，二级综合医院需设置科室为：临床科室至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、传染科、预防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，附近已有传染病医院的，根据当地《医疗机构设置规划》可不设传染科；医技科室至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、血库（可与检验科合设）、理疗科、消毒供应室、病案室。

可见，医院当前设置并开展工作的业务科室明显不足。

（五）、人员

----年经----编办核定医院编制--人，现有职工--人，其中卫生专业技术人员--人，占全院总人数的----%，其中高级职称----人、中级职称----人，初级职称----人。

专业构成中，临床医师---人，分布于：----

辅助科室---人，分布于：----

护理类专业技术人员----人，岗位分布于：----

从人员结构来看，现有工作人员维持医院诊疗工作正常运转已非常困难，尤其是一人科室随时可能因人员离岗而关停，更不可能抽调人员赴上级医院进修学习，专业技能提升非常缓慢。尤为紧迫的是：现有人员中年龄在--岁左右、工龄在----年以上的已达半数之多，退休离职压力将逐年增大。

（六）、医疗设备

医院目前配备了GE双排螺旋CT、爱克发CR、万东500MA高频X光拍片机、GE彩色多普勒超声诊断仪、迈瑞全自动血球仪、远程会诊系统、信息化系统等医疗装备，省卫计委安排的----项目正在实施中， -----支援的----项目也正在落实，短期来看医疗设备能够满足检查诊断需求。

二、新一轮医改启动以来的发展成果

2009年，中共中央、国务院印发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，国务院印发了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》，全面启动医改工作。

按照----省和我县医改工作的进度安排，医院于----年启动县级公立医院综合改革工作，先后完成了院长竞聘和全员竞聘工作，并于----年底在全----各县医院中率先实现药品“零加成”和“先住院、后结算”，----年开始实施“国家基本药物”制度并在--年--月达到----%的占比标准，药品网上平台于----年----月纳入正轨。

在医改政策的支持下，医院基础建设和医疗装备发生了翻天覆地的变化，门诊综合楼、住院楼等工程完成建设，CT、CR、彩超等先进医疗装备配置到位，诊疗环境与诊断能力均实现了跨越式的发展

----年医院总诊患者----人次，较上年度同期增长----%，门诊人均医疗费用---元，较上年度的----元下降----%；住院人均医疗费用----元，较上一年度的----元下降---%，以上数据真实反映出医改推动医院服务能力提升和减轻人民群众医疗费用负担等方面所产生的变化，群众看病就医困难问题有所缓解。

　　卫生应急救援出动能力建设初有成效，圆满完成-----等重大自然灾害支援任务，并成功救治--例----确诊疫情。

三、未来发展面临的形势。

　　1、卫生事业在国民经济和社会发展中的作用进一步显现，面临重要发展机遇。国家把保障和改善民生作为加快转变经济发展方式的根本出发点和落脚点，持续增长的综合国力为卫生事业发展提供了坚实基础。我县人民群众对医疗卫生服务提出了更高的要求，县委、县政府更加重视加快卫生事业发展，尤其对县人民医院的能力建设给予高度关注和支持，医院建设事业面临难得的发展机遇。

　　2、经济社会发展新阶段带来更多问题挑战，医疗保障工作任务更加艰巨。我县正处于基础设施和社会经济快速发展时期，人员流动性加大，群众对医疗服务质量的要求提高，医院面临的问题日趋复杂。一方面，----等重大传染病流行形势依然严峻，----等人畜共患病、--慢性病和精神疾病对人民群众的健康威胁日益加大，禽流感等新发传染病潜在威胁不容忽视；另一方面，生态环境、生产生活方式变化以及食品药品安全等对人民群众健康的影响更加突出；不断发生的自然灾害、事故灾害及社会安全事件也对医疗卫生保障提出更高的要求，医疗卫生服务供给与需求之间的矛盾日趋突出。

3、医院人才队伍总量和结构性矛盾依然突出，对医院服务能力提升方面的制约作用已明显强于基础设施和医疗设备方面。

4、医院诊疗服务领域与技术水平明显滞后于人民群众的健康需求，每年均有大量本应在当地治疗的患者被转出，患者因此而支出的其他费用甚至超过医疗费用，直接导致“看病难、看病远、看病贵”问题不能根本解决。

四、规划政策依据

1、《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发【2009】6号）

2、《国务院关于“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》国发〔2012〕11号

3、国务院办公厅《关于县级公立医院综合改革试点的意见》国办发〔2012〕33号

4、国务院关于印发卫生事业发展“十二五”规划的通知

国发〔2012〕57号

5、医疗机构基本标准

6、二级综合医院标准评审细则（2012版）

第二节 指导思想、基本原则和主要目标

一、指导思想

以毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，以维护人民健康为中心，以深化县级公立医院体制改革为动力，坚持卫生事业的公益性，促进卫生事业与经济社会协调发展，充分发挥县级公立医院的龙头作用，切实加强能力建设，不断提高人民群众的健康水平。

二、基本原则。

　　——坚持统筹兼顾。统筹基本医疗服务、专科特色诊疗、临床急诊急救、辅助检查诊断、保健康复服务等业务领域协调发展，不断缩小与群众就医预期间的差距，努力实现“大病、急病不出县”。坚持藏西医并重，充分发挥民族医药特色优势。

——坚持政府主导。强化政府在医疗体制改革中的主导地位，加大投入力度，特别是在人力资源调配和人才培养工作中给予大力支持。

——坚持科学发展。立足省情、---情、县情和医院实际，平衡局部利益与整体利益、当前利益与长远利益，科学区分轻重缓急，合理取舍业务范围，尤其侧重于事关人民群众生命安全的领域建设，如产科、儿科、外科、急诊急救等。

　　——强化人才队伍建设。以医药卫生人才队伍和信息化建设为重点，加快落实人才梯队建设工作，改革人才培养和使用体制机制，优先培育重点领域的高素质医疗人才；大力加强信息化建设，突出现代网络科技对专业技术人员在职继续教育的促进作用和信息抓取能力，提升医疗卫生服务能力和管理水平。

三、主要目标。

到2018年，医院基础设施更加完善，病区规划及区域设置更加合理，可开放病床达到400张，病床与专业技术人员之比达到1：0.88，病床与护士之比达到1：0.4；临床科室实现常见病、多发病、地方病基本“不出县”；辅助检查科室实现全年不间断检查服务；急诊科独立分区建设，急诊急救能力初步提升；消毒供应室和标准化手术室建设完成；传染病区建设完成，具备同时救治10人左右隔离传染病患者的能力；重点科室专业技术人员完成第一阶段培训。

到2019年，急诊科基础设施全面完善，人员调配工作完成，建成重症监护病房，急诊急救能力进一步提升；--科区域影响力进一步扩大；以----科和----为依托的----特色专科初步形成服务能力；外科具备开展急腹症手术，妇产科具备开展剖腹产手术能力；---科能够开展----等----特色诊疗业务；重点科室专业技术人员完成第二阶段培训，全院其他专业技术人员完成培训。

到2020年，重点科室专业技术人员完成第三阶段培训，全院人才梯队形成；建成急诊科，完全具有急诊急救能力；儿科、---病、---3个特色专科具有区域影响力；外科具备开展胸外、脑外伤初步急救及下腹部常见手术和骨折复位固定术能力，基本解决我县群众“看病难、看病远、看病贵”问题。

第三节 规划实施步骤

一、短期任务（2015—2017）

（一）基础设施建设

1、完成电网、污水处理、采供暖等市政设施接入项目，彻底清除配套设施方面的负面影响，并在现有规模上预留部分承载空间，为今后的进一步发展建设夯实市政配套基础。

2、新建住院大楼，按照500张病床容积标准、每床45m2建筑面积建设，楼内规划急诊区域、重症监护区域、新生儿区域、临床检验和中心血站区域、标准化手术室区域、消毒供应中心区域等独立区域，总建筑面积7000m2左右，满足未来10—20年诊疗业务发展空间与功能需求。

3、新建传染病区，按照标准双通道隔离诊疗程序设计，规划设置隔离病房6—10间，建筑面积500m2左右，最大病床容量20张，满足中小规模传染病疫情控制需求。

（二）医疗装备建设

1、完成目前已配置到位的医疗装备安装调试工作。

2、根据实际工作需要，医疗装备的配置重点调整至手术、监护、抢救等小型精密医疗设备和住院设施方面，涉及面广、数量多、价值总量大。

（三）人力资源建设

1、在省编办核准的编制总量不能突破的情况下，当务之急是补齐编制，人员选调与新聘优先向重点科室倾斜，除需保证每年有1—2名临床专业技术人员赴上级综合医院急救中心进修学习临床急救外，产科、外科需形成能够保证每年有1名专业技术人员外出进修学习的人员规模；辅助科室需尽快补充人员形成全年不间断提供服务的能力。

2、争取财政扶持，编制外高薪聘请2—3名具有一定技术能力的手术科室特需人才，带动医院短板领域加快建设。

3、借鉴发达地区医院的普遍做法，在政策与资金均得到支持的前提下，编外聘用一批护理类专业技术人员解决护士严重不足的问题，并在收费、结算、库房管理等部门外聘非专业技术人员。

（四）业务科室建设

1、加强急诊科建设。考虑到目前的编制总量，实现急诊科工作人员相对固定不切实际，但由于急诊工作诊疗风险不可预知，又涉及患者危急情况下的生命安全，因此参与轮值急诊的专业技术人员必须经过专业急诊急救培训，以掌握相应的诊疗技能，未经过专业培训的临床医师、护师逐步退出急诊值班，而最终选入急诊值班队伍的人员应当给予一定的待遇补偿。

2、加强手术科室建设。常规手术如阑尾炎、胆囊炎、剖腹产、四肢骨折复位并行内外固定术等手术因技术要求相对较低，费用低廉，完全应该在当地进行，也是降低患者医疗费用的有效手段；肠梗阻、空腔脏器破裂等急危患者由于转院风险极大，就近治疗为首选。并且从长远来看，具备对胸、脑外伤和心脑血管意外等极危重患者的初步救治能力、待病情稳定后再转往上级医院治疗往往能够在关键时刻挽救患者的生命，其价值不能仅仅以发生率衡量。因此，产科、外科应切实加强能力建设，短期以完成基础设施建设为主，同时进行常规手术学习培训工作。

3、加强常见病诊疗工作。完成2名全科医生转岗培训工作，新成立全科诊室，兼负社区医疗和保健康复职能，完成医疗工作向社区、家庭延伸的进程；进一步严格规范专科疾病的科间转诊、疑难患者的向上转诊和康复患者的向下转诊流程，短期内实现普通患者县域内就诊率达到90%。

4、加强临床检验、检查工作。将辅助检查科室补充至2—3人科室，完成每人不少于一年的进修学习培训，形成全年不间断服务能力，并确保常规检查“不出县”。

5、加强重点专科建设。----科目前是县级重点专科，但实际有专业资质的工作人员只有一名，应予补充或者考虑正式抽调具有一定社区知名度的----科医师组建二级科室，由----科进行管理与指导；内科因新配置到位的胃镜、----设备，已具备开展新诊疗业务的基础，可考虑增加人员配置，组建----病特色专科；同时由于我县药材资源丰富，----医学在----以及周边颇具影响力，可考虑将----科建设为民族医学特色诊疗专科。

6、受人员编制限制，正式在编人员规模不可能增加；而以目前医院自身的业务收入又不可能自聘大量的必须人才。因此，医院现有工作人员应致力于保障日常工作有序开展和重点科室持续发展，可考虑以医院眼科、口腔科等科室的基础设施与设备为资源，吸引有条件、资质的医疗机构或个人组成医疗联合体，弥补医院长期以来在此类专业领域的空缺。

二、中期任务（2017-2018年）

1、基础设施建设全面完成，配套设施与诊疗、住院设施设备完备，医院所有功能区域均完全具备开展工作的设备与条件。

2、完成急诊、产科、外科等重点科室专业技术人员的第二轮培训工作。

3、完成全院其他科室专业技术人员培训。

4、急诊科参与值班并经过急救专业培训的的临床各科医师＞4名，护师＞4名，未经过专业培训的医护人员退出急诊值班，重症监护室具备工作能力。

5、-----病特色专科、----医特色专科建设完成。

三、中长期任务（2018—2020年）

1、完成重点科室专业技术人员第三轮培训工作。

2、完成全院专业技术人员新老更替工作，并进入下一阶段人才梯队建设工作。

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