伤口湿性愈合理念

一、伤口的定义: 机体受到致病因素的作用，皮肤或皮下组 织的生理功能受到损伤，伴或不伴皮肤的完整性遭到破坏。

二、人类伤口照护史

4500年前人们就发现：创面被覆盖后较不覆盖愈合效果要好。长期以来，曾出现大量不同类型的敷料，有些是动植物，有些是矿物质。甚至粘土，砂和雪也用作创面覆盖物 。

十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料，如拆散的旧的绳索或碎布片等材料加工成为覆盖创面的敷料。

“棉纱布”时代”： 1867年，约瑟夫.李斯特发明了棉纱布敷料对

术后切口覆盖以阻隔空气中的细菌对创面的侵袭 。之后的一百年，以棉纱布制品为代表的“干燥 透气”理论成为当时的主流。

现代伤口愈合理论： 利用伤口敷料用密闭半密闭方法保持伤口低氧、微酸、适度湿润的环境，增加细胞生长及移行速度，加速伤口愈合，并可 防止痂皮形成。

三、干性愈合的缺点：

伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行

生物活性物质丢失，愈合速度缓慢

敷料与创面粘连，更换敷料时患者疼痛；再次性机械损伤

容易发生感染

换药频次快，护理量大

四、湿性愈合的优点

有利于坏死组织的溶解

维持创面局部微环境的低氧状态

有利于细胞的增殖分化和移行

保留渗出液内的活性物质并促进其释放

保持创面温度接近或恒定在人体常温：37度

保持伤口局部湿润不会形成结痂，避免再次机械性损伤，减少疼痛

降低感染几率

五、 选择敷料时应考虑的因素

 渗出量多少

 伤口的解剖部位

 坏死组织的多少

 伤口有无感染

 有无死腔或者窦道

六、新型敷料

1、水凝胶敷料（清创胶）

成份：是由羧甲基纤维素钠加以纯净水组成

优点：

– 提供湿性、微酸的愈合环境

– 保护创面，减轻伤口疼痛

– 促进肉芽组织生长

– 溶解黑痂及坏死组织

– 填充窦道及腔隙类伤口

– 保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死

缺点:

– 涂抹过多容易造成伤口浸渍;

– 不能涂抹在正常皮肤上;

– 需要二级敷料固定

清创胶使用注意事项

1. 少量涂抹在坏死组织上,不要涂在正常的皮肤上.

2. 对于厚而硬的黑痂皮可预先用刀片在痂皮上划线,可加快清创胶的吸收,加快溶痂速度.

3. 尽量外盖密闭敷料,如溃疡贴或渗液吸收贴,加快自溶性清创.

4. 用于腔洞时,填充基底部起1/3的空隙,注意一定要接触到伤口基底.小而深的腔洞可预清创胶抽吸入注射器,然后再打入腔洞.

5. 在愈合后期,伤口创面较干亦可涂抹少量,帮助伤口愈合.

6. 不能用在严重渗液的伤口.

2、水胶体敷料（透明贴、溃疡贴、造口粉、安普贴膏剂）

优点：

– 提供湿性愈合环境

– 保护创面，减轻伤口疼痛

– 促进肉芽组织及上皮组织生长

– 溶解坏死组织

– 提高生活质量，可沐浴且外表美观

– 不被大小便浸湿

– 预防瘢痕的形成

缺点:

– 不适用于渗液多的伤口;

– 周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用

3、泡沫（海绵）类敷料

优 点：

– 提供湿性愈合环境

– 保护创面，减轻伤口疼痛

– 促进肉芽组织生长

– 溶解坏死组织

– 吸收大量渗液

– 肉芽组织水肿

– 感染伤口

– 不浸渍周围皮肤

缺 点:

– 无粘胶的敷料，需二级敷料固定；

– 不透明,不方便观察伤口

泡沫敷料使用注意事项

1. 可以用于大部分性质的伤口,除有黑痂及干性的伤口.

2. 用于清创时可配合使用清创胶.

3. 用于腔洞伤口时可配合使用清创胶,藻酸盐敷.

4. 用在静脉溃疡的伤口,可选择无粘胶的,最好外加压力绷带.

5. 覆盖伤口一定要比伤口边缘大2-3cm.

6. 更换:当伤口渗液接近边缘2cm时即需要更换.

7. 在伤口愈合后期(成熟期)要及时更换透明贴.

4、藻酸盐类敷料

优点：

– 提供湿性愈合环境

– 感染伤口

– 止血

– 吸收渗液量是自身重量17-20倍

– 保护创面，减轻伤口疼痛

– 促进肉芽组织生长

– 溶解坏死组织

– 填充腔隙、瘘管、窦道等

缺点:

– 不能用于干痂伤口;

– 无粘性产品需要二级敷料固定

– 适应症：

– 1、黄色期、红色期大量渗液的伤口；

– 2、有深腔、窦道、潜行的伤口；

– 3、有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区、机械清创后；不适 用于自身生理不能控制、必须借助外科手段止血的情况.

5、含银敷料

注意事项

✓ 可以用在感染伤口,大量渗液伤口.

✓ 不能用在黑痂伤口上.

✓ 首推荐用在伤口炎性期,糖尿病足和静脉溃疡伤口.

✓ 覆盖伤口一定要比伤口边沿大2-3CM.

✓ 小心谨慎用在生长良好的伤口上.

✓ 使用时间不宜超过两个月,需要定期进行评估.

七、换药时注意事项：

1.一定要用生理盐水清洗创面，不可以用碘伏或者其他消毒液；

2. 伤口周围皮肤一定要干透，再覆盖湿性敷料；

3. 各种敷料一定要充分接触创面，才能发挥敷料的作用；

4. 在填塞窦道与潜行时，藻酸盐敷料一定要放在最里面；

5．在选择敷料时一定要充分考虑伤口的渗出液：

a.渗液足够多时，藻酸盐敷料应当加大用量（可以更多的吸收渗液，减少换药的次数、节约费用）；

b．渗液少时，选择吸收渗液吸收量相对少的（透明贴、溃疡贴），方便观察，促进爬皮；

提 示：

没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点

没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段

应根据具体的伤口状况选择合适的敷料

总结：

湿性愈合可防止结痂及瘢痕形成，为创面提供最好的湿润环境。伤口在清创期有利于组织水合，加速坏死组织的溶解吸收；在肉芽组织形成期，可促进各期生长因子释放，刺激毛细血管再生成；在上皮化期，表皮细胞在湿润环境中移形加速，迅速修复真皮。因此，湿性愈合在伤口愈合过程中，加速伤口愈合，缩短治疗时间，减少换药次数，减轻伤口疼痛，降低医疗费用，同时减少护理工作量。