中国药物应用与监测 2015年6月第12卷第3期Chinese Journal of Drug Application and Monitoring, V ol.12, No.3, June 2015美罗培南对癫痫患者丙戊酸钠血药浓度的影响分析及药学监护邱志宏，白万军，崔伟曦，宋浩静，张咏梅（河北省人民医院药学部，河北石家庄 050051）[摘要]　1例60岁男性患者，多发性脑梗死继发癫痫合并肺部感染（超广谱β-内酰胺酶阳性肺炎克雷伯菌）、Ⅰ型呼吸衰竭，联用丙戊酸钠和美罗培南治疗，临床药师对患者进行药学监护，监测患者丙戊酸钠血药浓度，根据血药浓度结果调整丙戊酸钠用量，患者肺部感染治愈的同时，癫痫也得到了有效的控制。[关键词]　美罗培南；丙戊酸钠；药物相互作用；血药浓度监测；药学监护[中图分类号]　R969.2 [文献标识码]　A　 [文章编号]　1672 – 8157(2015)03 – 0155 – 03 Analysis and pharmaceutical care of the meropenem's influence on blood drug concentration of sodium valproate in one epileptic patientQIU Zhi-hong, BAI Wan-jun, CUI Wei-xi, SONG Hao-jing, ZHANG Yong-mei(Department of Pharmacy, Hebei People's Hospital, Shijiazhuang 050051, China)[ABSTRACT]　One case of 60-year-old male patient, who suffered from multiple cerebral infarction, secondary epilepsy, pulmonary infection (extended-spectrum β-lactamase-positive Klebsiella pneumoniae) and typeⅠrespiratory failure, received the therapy of combination with sodium valproate and meropenem. Clinical pharmacists carried out pharmaceutical care on this patient, monitored the blood drug concentration of sodium valproate, and adjusted sodium valproate dosage based on the results of blood drug concentration. The lung infection of this patient cured, and the symptom of epilepsy was also controlled efficiently.[KEY WORDS]　Meropenem; Sodium valproate; Drug interaction; Therapeutic drug monitoring; Pharmaceutical care美罗培南和丙戊酸（VAP）联用后可造成VAP血药浓度显著减低，文献[1-6]对使用美罗培南前后VAP 的稳态血药浓度进行比较，肯定了美罗培南对V AP的血药浓度存在显著影响。本文通过临床药师参与1例癫痫患者联用美罗培南和VAP，对患者合并用药及停用美罗培南后VAP的血药浓度变化进行了多时间点的连续监测，根据血药浓度对患者进行药学监护，并提供个体化给药方案，为临床合理用药提供参考。1　病例概况患者，男性，60岁，发作性抽搐伴意识不清10 h。查体：神志尚清楚，不能言语，查体欠合作。查头颅CT示：双侧基底节区、双侧丘脑及桥脑多发腔隙性脑梗死。血常规示：WBC 14.53×109·L-1，NEUT 76.1%，RBC 5.51×1012·L-1，HGB 166 g·L-1。入院诊断：继发性癫痫；多发性脑梗死。2　主要治疗经过患者于2012年12月11日收入神经内科后给予丙戊酸钠1.2 g + 0.9%氯化钠注射液50 mL，24 h静脉泵入，苯巴比妥钠注射液0.2 g，q 12 h，肌肉注射，仍间断有左上肢抽动，持续数秒钟可以缓解。出现呼吸困难明显加重，发热，体温最高38.8 ℃，右肺中下部可闻及湿性啰音，考虑患者存在肺部感染，头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦及哌拉西林他唑巴坦皮试阳性，遂给予阿奇霉素注射液0.5 g，qd，ivgtt抗感染治疗。入院第2天患者病情危重转入ICU，给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，T 39.5 ℃，血常规示：WBC 18.62×109·L-1，NEUT 86.1%，患者肺部感染严重，停用阿奇霉素，给予美罗培南1 g，q 8 h，ivgtt抗感染，丙戊酸钠0.4 g + 0.9%氯化钠注射液50 mL，12 h静脉持续泵入，bid，抗癫痫治疗。12月13日，临床药师在查房中发现该患者联用美罗培南和丙戊酸钠，建议停用丙戊酸钠，换为卡马西平抗癫痫药物，并监测患者丙戊酸钠血药浓度。医生采纳监测患者血药浓度的建议，分别于12月13日、[基金项目]　河北省科学技术厅专项课题（GL2012007），河北省卫生厅专项课题（20130416）[通信作者]　张咏梅，女，主任药师，主要从事临床药学工作。E-mail：1023645358@qq.com[作者简介]　邱志宏，女，主管药师，主要从事临床药学工作。E-mail：159********@126.com·临床药师园地·· 155 ·