记录编号： L3-CS-05-R01

****银行信用卡减免申请

申请人：□持卡人□代偿人

光大银行信用卡持卡人 ___ ____身份证号： ________ _________，

卡号 ____________________欠,款总额 ____ ____元，其中本金 __ 元、违

约金 __ __元、超限费 ___ __元、服务费 ___ ___元、利息 __ ___元。由

于

_____________________________________________________________________

________原因，已无力偿还全额欠款。现已还款（人民币 / 美元） ___ _____元，

恳请贵行考虑实际情况减免剩余息费 ___ _____元。

□持卡人□代偿人签字： 与持卡人关系：

联系方式： 日期： 年 月 日

持卡人 / 代偿人身份证复印件或户口簿复印件

本人确认以上内容全部为真实情况，如有虚假信息导致相关投诉、争议或纠纷，我本人将负全部责任。