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数字化乳腺断层摄影技术在乳腺癌诊断中的应用价值
马诚诚;高之振;顾素英;杨菊萍;闫静
【摘要】目的:探讨数字化乳腺断层摄影技术(DBT联合全数字化乳腺摄影(FFDM技术在乳腺癌中的应用价值.方法:回顾性分析70例行FFDM摄影并加照DBT摄影的乳腺癌病人资料,对常规FFDM图像(头尾位+内外斜位诊断结果,与联合(常规FFDM图像外和DBT图像组作为补充诊断结果进行比较,记录2组图像中病灶的显示、边缘细节及周围征象显示等情况,采用乳腺影像报告及数据系统对病变进行评估.结果:常规FFDM图像诊断恶性病变46,良性病变24;评价结果与病理结果符合率约66;联合诊断恶性病变57,良性病变13;评价结果与病理结果符合率约81.2种评价结果的差异均有统计学意义(P<0.05.结论:DBT检查技术能够提高乳腺癌病灶的显示及诊断效能,在一定程度上提高了早期乳腺癌的诊断水平,具有较大的临床意义.
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(,期】2018(043011【总页数】3(P1496-1498
【关键词】乳腺肿瘤;数字乳腺断层摄影;全数字化乳腺摄影【作者】马诚诚;高之振;顾素英;杨菊萍;闫静
【作者单位】蚌埠医学院第一附属医院放射科,安徽蚌埠233004;蚌埠医学院第一附属医院放射科,安徽蚌埠233004;蚌埠医学院第一附属医院放射科,安徽蚌埠233004;蚌埠医学院第一附属医院放射科,安徽蚌埠233004;蚌埠医学院第一附属医院放射科,安徽蚌埠233004

【正文语种】【中图分类】R737.9

乳腺癌已成为威胁女性健康的首位恶性肿瘤,发病年龄也趋于年轻化。报道称,我国乳腺癌病人的五年生存率平均为72.7%[1]。早期发现、早期诊断、早期治疗,是提高乳腺癌病人生存率的关键。影像检查技术是精准医疗的重中之重,全数字化乳腺摄影(fullfielddigitalmammographyFFDM是目前公认的早期乳腺癌的首选检查方式,但对致密型腺体女性的检查中存在一定局限性,经常导致细微或模糊病变的漏诊或误诊。SVAHN[2]报道,传统乳腺X线摄影技术在早期乳腺癌的筛查中漏诊率达16%30%。数字化乳腺断层摄影技术(digitalbreasttomosynthesisDBT是近年来一项新的乳腺摄影技术,它基于普通的数字化乳X线成像设备,通过在扫描过程中进行多角度捕捉多帧图像,再由计算机重建成高分辨率断层图像的方式来减少腺体组织重叠,可提高乳腺癌的检出率。本文旨在通过不同摄影方法诊断乳腺癌的比较来探讨DBT在乳腺癌诊断中的应用价值。1资料与方法
1.1临床资料收集自20171月至20185月我院行乳腺常规FFDM摄影及DBT检查的乳腺癌病人资料70例,年龄2859,均为单侧乳腺病变,且全部经手术病理结果证实。
1.2检查仪器采用德国SiemensMammomatInspiration数字乳腺X线机,syngoVE33A图像处理系统。摄影技术:所有病人先行常规FFDM检查,包括头尾位和内外斜位投照,发现可疑病变后,随即在同一压迫条件下由设备自动完成DBT检查扫描;DBT检查同样包括患侧乳腺的头尾位及内外斜位。DBT检查中,首先保证病人的乳腺制动,压迫方式与常规FFDM检查相同,X线球管先以0°为
中心预曝光确定乳腺检查中正确的曝光参数,而后围绕乳房在-25°~25°范围内扫描乳腺,每旋转2°自动曝光一次,采集过程中,由不同方向发射出多束X线,由于采集方向不同,二维X线图像集中包含有对象的三维信息,并得到一系列的数字影像,这些独立的影像分别是在不同角度下得到的乳房投影,它们被计算机软件重建为三维断层图像,最终获得25幅低剂量图像。再经计算机重建得出层厚为1mm的与平板探测器平行的断层图像,而断层图像的层数则取决于受压乳腺的厚度。整个扫描过程需要曝光1020次,时间约5s
1.3检查注意事项在加做断层检查前,一定要与病人充分沟通检查的目的、方法、步骤,向病人交代好检查过程中的机器运行轨迹,消除病人在检查过程的疑虑和紧张情绪,才能让病人配合完成检查,摄影过程中要注意旋转臂移动时病人的安全。1.4方法根据2013年美国放射学院制定的第五版乳腺X线BI-RADS作为评价标[3]BI-RADS≤2类为良性,BI-RADS3类为可能良性,BI-RADS≥4A类为恶性,本研究将BI-RADS≤3类定义为“良性”,BI-RADS≥4A类定义为“恶性”。在未告知病理结果的前提下,由高年资副主任乳腺诊断医师读片;第1组给出常FFDM片,对病灶进行分析,得出第1BI-RADS评价结果;第2组,同样的病人除给出常规FFDM片外,同时给出DBT图像,并得出第2BI-RADS价结果。
1.5统计学方法采用χ2检验。2结果
2.1病理结果70例病人的病理结果为导管原位癌12例,浸润性导管癌37例,浸润性小叶癌9例,黏液癌6例,基底细胞癌2例,髓样癌2例,浸润性微乳头状1例,大汗腺癌1例。
2.22组评价结果比较FFDM组诊断为恶性病变46例,与病理结果符合率约66%FFDM+DBT组乳腺X线摄影诊断恶性病变57例,与病理结果符合率约81%2
组共同诊断为恶性病变40例,共同诊断为良性病变7例;2组的评价结果差异有统计学意义(χ2=7.35P<0.05(见表1
2.3FFDM图像与DBT图像的比较3例致密型乳腺病人乳腺癌的图像显示:例1,47岁,常规FFDM图像显示右乳内下象限结节,部分边界显示不清,DBT图像显示肿块边缘毛刺征,肿块部分边缘浸润(见图1;例2,54岁,常规FFDM图像显示右乳内上象限不规则肿块,似见毛刺征,与周围腺体分界欠清,DBT图像显示肿块边缘放射状长毛刺征(见图2;例3,51岁,常规FFDM图像显示左乳外上象限突出腺体轮廓外的结节,边缘毛糙,DBT图像显示结节边缘明显的毛刺征(见图3。常规FFDM摄影中形态模糊、边缘显示不全的病灶,定性诊断有一定困难,在补充的DBT图像中,可以清晰显示毛刺、边缘浸润等恶性征象。
1FFDM组与FFDM+DBT组诊断结果FFDMFFDM+DBT恶性良性恶性40646良性17724合计5713703讨论
DBT技术也称作断层合成摄影,是一种在常规放射剂量下进行的高分辨率有限角度断层方法,该技术可以追溯至1930年,属于几何或线性层析成像类,包含血管成像、牙成像、骨骼成像、乳腺成像、骨骼肌成像和胸部成像等。2011年美国食品和药物管理局(FDA批准了DBT技术用于临床乳腺癌的筛查[4],到目前为止,在中国已经较广泛地用于临床进行乳腺疾病的诊断,有研究[5]得出结论,DTBMRI两种检查方法的诊断效能相当。
DBT最大创新之处在于摄影过程中,X线管围绕乳房在一特定的角度内旋转,每旋转一定的角度,乳房低剂量曝光一次,X线穿过乳房转换成电信号被直线运动的
平板探测器接收产生影像,当X线管完成旋转时,数字探测器就会获得一系列不同投射角度下的低剂量数据,计算机通过最大相似度及期望值最大化算法对其进行重组,就可得到与探测器平面平行的乳腺任意深度层面的一系列薄层图像,使本来隐藏在腺体中的病变在横断面上清晰地显示,明显提高了病变检出的敏感度与准确性。尤其是致密型腺体,具有极大的意义,由于薄层图像解决了腺体组织与病变重叠的问题,使病变的观察变得更加直观,诊断更加准确,降低病灶的回诊率,特别是对于不对称性病灶的回诊降低率最明显[6],这可以减少假阳性诊断对病人带来的影响,还可以减少医疗成本。
DBT也存在一些局限性,例如,在DBT成像中,多角度低剂量的照射,总体剂量还是等于或略高于FFDM照射剂量,虽然,DBT技术也采用乳腺压片以提高图像质量并减少射线剂量,且辐射剂量的增加低于FDA为标准钼靶检测设定的辐射剂量的极限,但检查时仍应严格执行乳腺质量控制标准,综合考虑检查因素。此外,DBT无法脱离常规的FFDM图像单独对断层三维图像做出解读,放射科医生需要FFDM图像形成初步观点,并找到可疑病灶,无法单纯通过DBT图像得出结论;因此断层摄影技术仍然无法取代常规FFDM摄影技术。不过,目前已有技术可利DBT获得的薄层三维图像重建出类似FFDM的二维图像,以便在维持原有剂量的前提下同时获得三维和二维图像,且有研究显示,DBT三维与合成二维技术联合应用,诊断效能与DBT结合FFDM相当。但是此技术应用尚未普及,临床效果有待进一步研究。另外,DBT成像时间较长、费用略高,也是限制其成为常规乳腺检查的因素。目前DBT的主要作用还是作为常规FFDM延伸的乳腺成像,提供更佳的乳腺病灶检出率。
综上所述,DBT技术不但保留了X线摄影的高空间分辨率,且断层三维成像也提高了人眼视觉的舒适性;它减少了病灶的遗漏的同时,也提高了致密型乳腺病变的检出率,降低诊断的假阴性率及可疑病变的随访率[7],使具有致密乳腺腺体的女
性的获益良多,因此目前主要被用于致密型乳腺疾病的检出,但是其对于非致密型乳腺微小病变的检出也具有临床意义[8]。此外,DBT图像显示乳腺肿块的轮廓、大小、边缘、周围结构破坏、乳腺导管改变等明显优于常规的X线摄影,这有利于确定病变的分期以及手术方案的制定。相信随着研究的进一步深入,经验的不断积累,DBT会在乳腺癌早期诊断与治疗中发挥更大作用。[参考文献]

【相关文献】
[1]陈万青,郑荣寿.中国女性乳腺癌发病死亡和生存状况[J].中国肿瘤临床,201542(13:668.[2]SVAHNTMCHAKRABORTYDP,IKEDAD,etal.Breasttomosynthesisanddigitalmammography:acomparisonofdiagnosisaccuracy[J].BrJRadiol2012,85(1019:1074.[3]SICKLESEA,D′ORSICJ,BASSETTLW,etal.ACRBI-RADSMammography.In:ACRBI-RADSAtlas,BreastImagingReportingandDataSystem[M].Reston,VA,AmericanCollegeofRadiology2013.[4]RAFFERTYES,DURANDMA,CONANTEF,etal.Breastcancerscreeningusingtomosynthesisanddigitalmammographyindenseannondensebreast[J].JAMA2016315(16:1784.[5]尤超,顾雅佳,彭卫军,等.乳腺断层合成结合全屏数字化乳腺摄影对乳腺疾病的诊断价值[J].华放射学杂志,201549(2:94.[6]范文文,宋俊峰,周纯武,等.探讨数字乳腺三维断层摄影技术新特点[J].中国临床医生杂,201543(6:481.[7]李戈,叶兆祥.数字乳腺断层摄影诊断乳腺癌现状[J].国际医学放射学杂志,201033(2:114.[8]边甜甜,林青.数字乳腺断层摄影新技术的临床应用价值及发展前景[J].中华放射学杂志,201347(8:761.

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