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解放军护理杂志２０１５年４月，３２（８）　医院压疮现患率调查与压疮管理　付伟　，陆连芳　，魏丽丽　，李桂　芝。，王淑云　，王慧芳　（１．青岛大学附属医院急诊门诊，山东青岛２６６Ｏ３１；２．青岛大学附属医院护理部；　３．青岛大学附属医院脊柱外科；４．青岛大学附属医院普外科）　【摘要】　目的通过调查医院压疮现患率、发生率及压疮预防工具的使用情况，分析导致压疮发生的医院相关危险因素，探讨　医院压疮管理对策。方法采用压疮现患率调查表，分别于２０１３年７、１Ｏ月及２０１４年１、４月某日（８：。０—１８：００）对青岛大学　附属医院的住院患者进行调查，严格按照护理部制定的统一标准填写调查表及统计数据。结果　４次调查共纳人住院患者　１１　６２４例，实查率为９８．５９％；医院压疮现患率为１．４６　，发生率为Ｏ．５９％；压疮首发部位为骶尾部与足跟部，急诊科与重症医　学科为压疮现患率高发科室；Ｉ期压疮患者预防性措施（压疮敷料、减压气垫、翻身措施）的落实率分别为３２．５　、４２．５　、　８２．５　，Ⅱ期压疮患者预防性措施的落实率分别为７９．３　、７９．３　、９３．５　。结论该院在压疮管理与预防方面还存在诸多问　题，尚需进一步改善与加强压疮监管及预防力度，早期合理采取预防性措施，对压疮现患率较高的科室采取重点干预，及时发　现日常监测工作中的疏漏。　Ｉ关键词１压疮；现患率；发生率　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—９９９３．２０１５．０８．００５　【中图分类号】Ｒ６３２．１　【文献标志码】Ａ　【文章编号】　１００８—９９９３（２０１５）０８－００１６－０５　Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　Ｒａｔｅ　ａｎｄ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｐｒｅｓｓｕｒｅ　Ｕｌｃｅｒ　Ｆｕ　Ｗｅｉ　，Ｌｕ　Ｌｉａｎｆａｎｇ　，Ｗｅｉ　Ｌｉｌｉ。，Ｌｉ　Ｇｕｉｚｈｉ。，Ｗａｎｇ　Ｓｈｕｙｕｎ　，Ｗａｎｇ　Ｈｕｉｆａｎｇ　（１．Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，　ｔｈｅ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｑｉｎｇｄａｏ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｑｉｎｇｄａｏ　２６６０３１，Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，ｔｈｅ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｑｉｎｇｄａｏ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ；３．Ｓｐｉｎａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｑｉｎｇ—　ｄａｏ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ；４．Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｑｉｎｇｄａｏ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ）　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：Ｌｕ　Ｌｉａｎｆａｎｇ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｅｎｂｏｊｓ＠１２６．ｃｏｒｎ　Ｉ　Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｕｌｃｅｒｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｕｓｉｎｇ　ｏｆ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ｔｏｏｌｓ，ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ　ｏｆ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｕｌｃｅｒ　ｏｎ　ｓｏｍｅｄａｙ（８：００—１８：００）Ｊｕｌｙ　ａｎｄ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１３，Ｊａｎｕａｒｙ　ａｎｄ　Ａｐｒｉｌ　２０１４　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｂｙ　ｕｎｉｆｉｅｄ　ｔｏｏｌｓ，ｗａｙｓ　ａｎｄ　ｊｕｄｇｍｅｎｔａｌ　ｃｒｉｔｅｒｉａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　１１６２４　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ　ｂｙ　ｆｏｕｒ　ｔｉｍｅｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｃｔｕａｌ　ｃｈｅｃｋ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　９８．５９％．Ｔｈｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　１．４６　，ａｎｄ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　０．５９　．Ｆｏｕｒ　ｔｉｍｅｓ　ｓｕｒｖｅｙ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｓａｃｒｏｃｏｃｃｙｇｅａｌ　ｒｅｇｉｏｎ　ａｎｄ　ｆｏｏｔ　ｈｅｅｌ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｆｒｅｑｕｅｎｔ　ｐｏｓｉｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｕｌｃｅｒ　ｗｅｒｅ　ｍｏｓｔｌｙ　ｈａｐｐｅｎｅｄ　ａｔ　ｔｈｅ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ＩＣＵ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｔａｇｅ工ｏｆ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　（ｄｒｅｓｓｉｎｇｓ，ｖａｃｕｕｍ　ｐａｄ，ｒｏｌｌ　ｏｖｅｒ）ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｗｅｒｅ　３２．５　、４２．５　ａｎｄ　８２．５　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｔａｇｅ　ＩＩ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　ｍｅａｓｕｒｅｓ（ｄｒｅｓｓｉｎｇｓ，ｖａｃｕｕｍ　ｐａｄ，ｒｏｌｌ　ｏｖｅｒ）ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｗｅｒｅ　７９．３％、７９．３　７／６　ａｎｄ　９３．５％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅｒｅ　ａｒｅ　ｌｏｔｓ　ｏｆ　ｐｒｏｂｌｅｍ　ｅｘｉｓｔｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｂｏｕｔ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｕｌｃｅｒ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ＳＯ　ｉｔ　ｉｓ　ｒｅｑｕｉｒｅｄ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｎ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｕｌｃｅｒ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｗｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｔａｋｅ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｔｏ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｙ　ａｌｌｏｃａｔｅ　ａｎｄ　ｕｓｅ　ｔｈｅ　ｒｅｓｏｕｒｃｅ　ａｎｄ　ｔａｋｅ　ｔａｒｇｅｔｅ　ｄ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｋｅｙ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ　ｔｏ　ｔｉｍｅｌｙ　ｆｉｎｄ　ｏｕｔ　ｔｈｅ　ｏｍｉｓｓｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｄａｉｌｙ　ｗｏｒｋ．　Ｉ　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｕｌｃｅｒ；ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｒａｔｅ；ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ＥＮｕｒｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，２０１５，３２（８）：１６４０３　压疮作为一个全球性、高花费的健康问题，各国　Ｉ收稿１３期】２０１４—１２—２０　Ｉ修回日期】２０１５—０１—０３　医疗行政部门均给予了高度重视。从目前网络公开　【作者简介】付伟，硕士在读，护士，主要研究方向为护理教育　获取的资源来看，各国对压疮现患率及发生率的调　【通信作者】陆连芳，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｅｎｂｏｊｓ＠１２６．ｃｏｒｎ　
解放孑护理杂志ＡｐｒＮｉ　２０１５，３２（８）　“ｒｓ，Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ　查尤为青睐。美国卫生保健质量研究署（Ａｇｅｎｃｙ　ｆｏｒ　Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ａｎｄ　Ｑｕａｌｉｔｙ，ＡＨＣＲＱ）建　师及医院压疮小组成员，主要负责各院区压疮核查　及监督工作；压疮调研联络员为课题组成员，熟悉这　次调查的各项要求，主要负责与各科室护士长及科　室压疮小组成员的协调与沟通。各科室由护士长　议将压疮现患率和发生率调研结果作为监测压疮预　防和干预效果的标准ｎ］。作为流行病学的一种调查　方法，现患率调查采用短时、速效的方法来收集医院　和科室压疮小组成员负责，按照调查标准统一进　行压疮知识培训。调查前１周，由护理部开会统　一内的压疮病例资料，可以使调查者较为客观地掌握　医院压疮现患率，并分析其影响因素，从而指导相关　人员主动采取干预措施。但从国内压疮调查资料分　析，较为深入的研究多集中于压疮预防与治疗的具　说明调查要求，明确医院压疮现患率调查实施　细则。调查当日，由各片区联络员提前向各科室统　一体方法上，而医院压疮现患率的实证调查相对较少　发放调查工具，并做好解释工作，以确保各科室知　晓调查注意事项；科室确保在规定的时间内进行调　且欠全面，尤其是缺乏从医院管理者角度出发的全　面宏观且持续深入的统计资料。为了解我院住院患　者压疮的实际发生情况，并对医院压疮管理工作进　行客观评价，本研究于２０１３年７月至２０１４年４月　共组织了４次全院压疮的纵向调查，现将结果报道　如下。　１对象与方法　１．１调查对象采用全面调查的方法，选取青岛大　学附属医院２０１３年７月１７日、１０月１６日和２０１４　年１月１５日、４月１６日（８：００—１８：００）的全部住院患　者。纳入标准：（１）年龄≥１８岁；（２）对本次调查知　情同意，意识不清者需告知其家属并获得后者同意。　排除标准：精神科、儿科、门诊患者及病情危重医嘱　禁止翻身的患者。　１．２　方法　１．２．１研究工具　（１）医院科室住院患者统计表：包　括科室原有人数、现有人数、病危病重人数以及压疮　例数。（２）医院压疮现患率调查表：由研究者在美国　伤口造口失禁护士协会设计的压疮患者资料收集工　具＿２］的基础上，结合医院自身调查的需要编制而成，　主要包括患者一般资料（床号、性别、年龄、护理分　级、诊断、科室等）、压疮评估（评估院内或院外发生、　压疮发生的部位、分期以及危险因素）、压疮预防措　施实施情况（压疮敷料、减压气垫、翻身情况）３项内　容。压疮诊断标准依据美国压疮专家咨询组（Ｎａ—　ｔｉｏｎａｌ　Ｐｒｅｓｓｕｒｅ　Ｕｌｃｅｒ　Ａｄｖｉｓｏｒｙ　Ｐａｎｅｌ，ＮＰＵＡＰ）　２００７年更新的压疮定义和分期＿３］。医院压疮现患　率指规定的调查时限内（８：Ｏ０—１８：００）新发生的压　疮数、过去发生的压疮数及新患者带人的压疮数占　调查总人数的百分比；医院压疮发生率指规定的调　查时限内（８：０Ｏ一１８：００）医院住院患者新发生的压　疮数占调查总人数的百分比。　１．２．２调查实施与质量控制　调查前３周，由研究　者将研究方案报批护理部，经护理部同意后，进行全　院动员，并选择调查人员：各片区均配备１名负责人　和１名压疮调研联络员，负责人均为国际造口治疗　查，调查过程中使用统一的指导语进行床旁逐一检　查，对发现的压疮病例需由科室压疮小组成员和科　室护士长双确认签字，再由各片区负责人逐一核查，　以保证资料的准确性。实施调查时，需由各科护士　长、科室压疮小组成员及一名责任护士对被调查对　象及家属说明情况，以取得其理解与配合，并签署知　情同意书。　１．３统计学处理使用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件，计数　资料用频数、百分比表示，采用）ｃ　检验及趋势性）ｃ。　检验，以Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１表示差异有统计学　意义。　２　结果　２．１　压疮患者一般资料　在实施的４次调查中，应　调查住院患者１１　７９０例，实际调查住院患者ｌ１　６２４　例，实查率为９８．５９　；压疮患者年龄１８～９４岁，平　均（６４．１２±１２．２９）岁；男９５例（占５５．９　），女７５例　（占４４．１　．ｏ４）；住院时间１～４３　ｄ，平均（１１．４７土２．９４）ｄ。４　次调查共检出压疮患者１７０例，现患率为１．４６％；其　中医院内获得性压疮６９例，发生率为０．５９　９／６。从表　１可见，４个季度的压疮现患率差异具有统计学意义　（　一７．９２５，Ｐ一０．０４８）；其中，２０１３年１Ｏ月压疮现　患率最高（１．８４　），２０１４年４月最低（Ｏ．９８　）；采用　趋势性卡方检验发现，４个季度的压疮现患率呈现　下降趋势（Ｘ　一５．０５３，Ｐ＝０．０２５）。　表１　２０１３—２０１４年医院压疮　现患率及发生率４次调查情况［ｎ（％）］　２．２各科室压疮现患率及发生率比较　从表２可　见，在４次调查中，急诊科和重症医学科的压疮现患　率均居前两位，压疮发生率也较高。　
·１８·　解放军护理杂志２０１５年４月，３２（８）　注：其他科室为眼科、美容科、五官科等特殊科室　２．３压疮分期与压疮部位在１７０例压疮患者中，Ｉ　部组织损伤２ｏ例（占ｌ１．８　），难以分期压疮４例　期压疮为４Ｏ例（占２３．５％），Ⅱ期９２例（占５４．１　），　（占２．４％）。从压疮部位分析，常见压疮发生部位以　ＩＩＩ期１２例（占７．１　９／６），Ⅳ期２例（占ｌ－２　），可疑深　骶尾部和足跟部最多，见表３。　表３压疮部位分布情况　２．４压疮预防措施实施情况　从４次调查的综合　病有季节分布规律［５］，从４次调查时间分析，后３个　情况来看，Ｉ期压疮患者预防性措施（压疮敷料、减　季度相对气候温凉干燥，较夏季炎热的天气，患者出　压气垫、翻身措施）的落实率分别为３２．５　、４２．５％、　汗少，皮肤比较干爽，因此存在调查期间院内压疮发　８２．５％，Ⅱ期压疮患者预防性措施的落实率分别为　生较低的客观因素；另一方面，与医院加强压疮管理　７９．３　９／６、７９．３　、９３．５　，见表４。　也有密切关系。具体做法是：我院从２０１３年８月开　３讨论　始逐步完善了医院实施压疮管理流程，患者从人院　３．１　医院压疮现患率　压疮现患率调查是我们掌　开始由责任护士进行压疮危险因素评估，对高危压　握及了解医院压疮现状的一种好方法，可为医院压　疮患者采取主动预防；重新修订了护理质量考核标　疮目标性监测及制定预防措施提供依据。本研究的　准，使压疮护理质量管理更具科学性与客观性；实施　４次调查结果示，各季度间压疮现患率差异具有统计　了高危压疮报告及压疮护理会诊制度，使护理管理　学意义（Ｐ一０．Ｏ４８）。从数值来看，２０１３年１０月压　者与临床护士共同探讨压疮的预防措施，调动全院　疮现患率最高（１．８４　），２０１４年４月最低（０．９８　），　物资与技术支持，共同来解决存在的问题；此外，护　且４次调查的压疮现患率呈现下降趋势，说明本院　理管理者对压疮防治的重视程度也是开展、组织压　对压疮持续监测及根据监测所采取的措施是有效　疮各项管理工作的保障，医院由护士长、科护士长到　的。本次调查中４月份压疮发生率为０．５９　，略低　护理管理部门层层监控，不断增强临床护士的责任　于国内其他学者＿４　所报道的数据。一方面，压疮发　意识，从而有效预防了压疮的发生。　
解放军护理杂志Ａ　一　２０１５，３２（８）　Ｎ　ｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ　‘　表４　Ｉ、Ⅱ期压疮患者预防性措施实施情况　厶目　Ｍ　Ｍ计　年７●年１　年１　年　４　月　月月　２Ｏ　１０　５０．０　１８　２９　２４　８２－８　２６　２４　２２　９Ｉ．７　２３　１９　１７　８９．５　１９　９２　７３　７９．３　８６　３．２科室压疮发生情况　４次调查结果显示，急诊　位进行重点管理，指导临床护士采取有效的护理干　科与重症医学科位居医院压疮现患率之首，分别为　预。研究还发现，４次调查中Ⅱ期压疮例数在压疮分　０．４５　和０．２２　。针对急诊科压疮现患率最高的现　期中所占比例最高。提示在临床护理工作中，尽管　状，从主客观两方面分析原因：急诊科压疮院外带入　由于各种原因没能避免压疮的发生，但在压疮发生　压疮数要显著高于院内发生的压疮数，说明院外长　后仍旧应该积极主动采取措施阻止压疮的发展。而　期卧床患者多由亲属或缺乏相关知识的陪护人员照　且，随着伤口造口护士的出现以及压疮新理论、新材　顾，以及社区与家庭护理不完善　］，对压疮危险因素　料的应用，也为压疮的预防和治疗提供了良好的条　高的患者未能正确评估并采取有效预防措施，致发　件。此外，Ｉ期压疮所占比例也不容小觑。尽管绝大　病率远高于医院；其次，医院急诊科就医空间狭小，　多数患者工期压疮的出现是可逆的，临床护士也普　环境相对噪杂，所用床单位为平板车或担架，较狭窄　遍认为即使软组织受压变红，在更换体位后３０　ｍｉｎ　且舒适度较差，不利于急危重病患者的皮肤护理及　内即可恢复，不会使软组织受损；但不能忽视的是，Ｉ　压疮的预防，增加了压疮发生的风险。因此，急诊科　期压疮的患者（尤其是营养不良、长期卧床的老年　