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21-中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2017)
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21-中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2017
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血管系统评价的重要内容。美国心脏病协会(AHA)指南提出不稳定冠脉综合征(不稳定型心绞痛和近期心梗)、心力衰竭失代偿期、严重心律失常、严重瓣膜疾病明显影响心脏事件发生率。代谢当量(metabolicequivalentoftask,MET)<4(表2)是老年患者围术期心血管事件的重要危险因素,Goldman心脏风险指数(表3和表4)是预测老年患者围术期心脏事件的经典评估指标。老年患者心血管功能除受衰老进程影响外,还常受各种疾病的损害,对疑有心血管疾病的患者酌情行心脏超声、冠状动脉造影、心导管或核素等检查,尤其是低心排(EF<50%)的患者,术前建议进行冠状动脉造影筛查,以明确诊断并评估心功能。对高血压病患者宜行动态血压监测,检查眼底并明确有无继发心、脑、肾并发症及其损害程度。对心律失常或心肌缺血患者应行动态心电图检查。室壁瘤的患者,术前应根据超声检查筛查是否为真性室壁瘤。另外,应根据AHA指南对合并有心脏病的患者进行必要的处理。
表2MET活动当量评价>>>>
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Duke活动平板评分
Duke活动平板评分是一经过验证的根据运动时间、ST段压低和运动中心绞痛程度来进行危险分层的指标。Duke评分=运动时间(min-5XST段下降(mm-(4X心绞痛指数。心绞痛指数:
0:运动中无心绞痛;1:运动中有心绞痛;
2:因心绞痛需终止运动试验。Duke评分:≥5分低危,
1年病死率0.25%;-10至+4分中危,1年病死率1.25%;≤-11高危,1年病死率5.25%。
75岁以上老年人,Duke计分可能会受影响。
注:根据Duke活动指数和AHA运动标准估计不同活动程度代谢能量需要,以代谢当量(MET)为单位。心脏病患者施行非心脏手术时,若MET<4则患者耐受力差,手术危险性大;MET≥4临床危险性较小。
表3Goldman心脏风险指数
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注:PaO2:动脉氧分压;PaCO2:动脉二氧化碳分压;BUN:尿素氮;Cr:肌酐;GOT:血清谷草转氨酶;1mmHg=0.133kPa。
表4心功能分级与Goldman心脏风险指数>>>>