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机械通气治疗连枷胸的临床分析

时间：2023-09-06 07:28:17 下载该word文档

机械通气治疗连枷胸的临床分析
【摘要】目的探讨双水平正压通气（biphasicpositiveairwaypressure，BiPAP）在连枷胸中的作用。将我院1999年1月～2005年3月符合连枷胸条件的43例患者，其中14例采用无创正压通气BiPAP模式作为BiPAP组，另外29例患者采用的机械通气模式为常规的间歇正压通气（intermittentpositivepressureventilation，IPPV，作为IPPV组，比较两组的ICU住院时间、并发症、死亡率，以及24、48、72h的动脉血气中的PO2、PCO2与氧合指数。结果BiPAP组中在ICU中治疗时间比IPPV组明显缩短，并发症、死亡率少于IPPV组。监测24、48、72h的血气，PO2、PCO2、PaO2/FiO2差异无显著性。结论在连枷胸患者的治疗中，BiPAP的机械通气模式优于IPPV。

【关键词】连枷胸：双水平正压通气：间歇正压通气

【Abstract】ObjectiveToexplorethetherapeuticaleffectofbiphasicpositiveairwaypressure(BiPAPonflailchest.Methods43patientswithsevereflailchestweremanagedfromJanuary1999toMarch2005.clinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.14patientstreatedwithBiPAPwerecalledtheBiPAPgroup，29patientstreatedwithIPPVwerecalledtheIPPVgroup，comparedwithmajorcomplications，arterialbloodgaslevelsat24，48，72hoursaftiermechanicalventilation，lengthofintensivecareunit(ICUstayandmortalityinthetwogroup.ResultsTheincidenceofcomplications，lengthofICUstayandmortalitywerefewintheBiPAPgroup.Therewerenosignificantdifferencesinarterialbloodgaslevelsbetweengroups.ConclusionTheclinicaleffectwithBiPAPwasthantheclinicaleffectwithIPPVonflailchest.
【Keywords】flailchest：biphasicpositiveairwaypressure：intermittentpositivepressureventilation
钝器所致创伤性连枷胸是一种严重的胸部损伤，因反常呼吸、肺挫伤常有明显呼吸窘迫，常规一直沿用胸壁固定术和有创机械通气IPPV模式治疗连枷胸。自1989年推出无创性鼻(面罩双水平正压呼吸机以来，无创通气在临床上得到了广泛推广。回顾性分析我院1999年1月～2005年3月共收治连枷胸43例患者，其中14例接受经鼻(面罩无创双水平正压通气治疗，其余29例按常规IPPV模式。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组资料共43例，为所有1999年1月～2005年3月收治的符合条件的连枷胸患者，男36例，女7例，平均年龄（47.4±4.256）岁，最大为52岁，最小为14岁。合并腹部外伤7例，骨盆骨折13例，其他部位骨折9例。

1.2方法

1.2.1病例选择经X线或CT证实患者有相连3根或3根以上的肋骨至少有2处骨折，并形成反常呼吸。合并有肺挫伤，严重的呼吸困难，呼吸25次/min以上，经1～３min吸入10L/min的氧，血氧饱和度仍在９０％以下。无无创正压通气禁忌证如血流动力学不稳定、昏迷、频繁呕吐等患者(在IPPV组也被剔除，符合以上条件的既往所有病例，被选出，共43例。

1.2.2分组本科一直推行无创正压通气模式(CPAP治疗肺挫伤，在CPAP模式上联用PSV成为BiPAP模式，将运用BiPAP模式通气的14例患者分为BiPAP组，将其余运用常规IPPV模式通气的患者称为IPPV组。

1.2.3监测项目统计两组患者监测24、48、72h的血气分析，入院的ISS评分，ICU住院时间、并发症、死亡率。

1.2.4一般处理患者反常呼吸的胸壁采用弹力绷带固定，其他处骨折给予相应的固定，腹部创伤的给予相应处理。

1.2.5特殊处理BiPAP组，采用硬膜外穿刺置管外接配有布比卡因、芬太尼或吗啡镇痛泵持续镇痛，以不患者的呼吸、咳嗽为准，3～7日拔出硬膜外镇痛导管。拔管后仍觉不适，可口服药物镇痛。采用面罩持续正压通气，FiO2<0.6。根据氧合指数调整患者的吸气相与呼气相的压力（若用普通的呼吸机，则调整CPAP与PSV）由2～3cmH2O至8～15cmH2O，使患者得到满意的潮气量、氧合指数与氧分压。当患者FiO2<0.5，24h氧合指数维持在200以上PO2>75mmHg，呼吸在14~25次/min，可考虑停用BiPAP，从重症监护病房转入普通病房治疗。

IPPV组，采用气管插管，间歇正压通气，PEEP值为5～10cmH2O，潮气量为6～10ml/kg，吸气峰压(PIP在30cmH2O以下，FiO2<0.6，PEEP值由2～3cmH2O逐渐调整，不超出10cmH2O，使患者获得满意氧分压，氧合指数，可靠的肋骨内固定。患者无明显并发症，呼吸在25次/min以下，SpO2>90%，PaO2>75mmHg。PaO2>75mmHg，考虑改用SIMV模式逐步停机，停机后病情稳定，转出ICU病房。

1.2.6统计学方法采用SPSSforWindows13.0统计软件进行统计学分析。数据以（x±s）表示，采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。

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