第三章 局部血液循环障碍

（一）名词解释

1. 肉芽组织

2.充血

3.淤血

4.槟榔肝

5.血栓形成

6.混合血栓

7.透明血栓

8.静脉石

9.栓塞

10.梗死

(二)填空题

1.静脉性充血的原因有（ ）（ ）（ ）

2.慢性肺淤血时，肺泡腔内的（ ）吞噬了（ ），使（ ）转变为（ ），被称为心力衰竭细胞。

3.慢性肝淤血时，镜下见（ ）扩张，（ ）萎缩和脂肪变性，形成切面呈红黄相间花纹的（ ）；长期慢性肝淤血，肝内（ ）增生，形成（ ）肝硬化。

4.血栓形成的条件（ ）（ ）（ ）

5.透明血栓发生在（ ），主要由（ ）构成，常见于（ ）

6.来自左心和肺动脉的栓子，常栓塞于（ ）（ ）（ ）及（ ）等处。

7.引起肺动脉栓塞的栓子，常来自于（ ）

8.羊水成分可由（ ）进入肺循环，在肺动脉分支及毛细血管内引起羊水栓塞。（ ）（ ）及羊水内的凝血致活酶样物质引起的（ ）是常见的致死原因。

9.血栓的结局有（ ）（ ）（ ）

10.梗死灶的形状决定于该器官的（ ），（ ）脾、肾、肺等梗死灶呈（ ），肠梗死呈（ ），心肌梗死呈（ ）

（三）选择题

1.心力衰竭细胞最常见于（ ）

A．肺炎 B.肝淤血 C.肺水肿 D.右心衰竭 Ｅ．左心衰竭

２.下列哪种疾病引起的出血属于漏出性出血（ ）

A．门脉高压症　　　B．主动脉瘤　　　C．肺结核　　　D．胃溃疡

Ｅ．血小板减少性紫癜　

３．急性左心衰可导致（ ）

A．肝细胞空泡变性　　　B．槟榔肝　　　C．肝出血性梗死　

D．肺水肿　　　Ｅ．肺栓塞

４.微循环微循环血管壁通透性增高引起的出血是（ ）

A．破裂性出血　　　B．外出血　　　C．体腔出血　　　D．漏出性出血

Ｅ．渗出性出血

５. 渗出性出血多发生于（ ）

A．毛细血管　　　B．小静脉　　　C．小动脉　　　D．大静脉　　　

Ｅ．大动脉

６.槟榔肝的特点不包括（ ）

A．肝细胞脂肪变性　　　B．肝细胞萎缩　　　C．肉眼切面呈红黄相间的花纹状　　　D．肝小叶中央静脉和肝血窦扩张充血　　　Ｅ．胆小管增生

７.混合血栓见于（ ）

A．毛细血管内　　　B．静脉血栓的起始部　　　C．静脉血栓的尾部

D．主动脉瘤内血栓　　　Ｅ．急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘上

８.延续性血栓的形成顺序为（ ）

A．白色血栓、混合血栓、红色血栓　　　B．混合血栓、红色血栓、白色血栓　　　C．红色血栓、白色血栓、混合血栓　　　D．混合血栓、白色血栓、红色血栓　　　Ｅ．红色血栓、混合血栓、白色血栓

９.肱静脉血栓形成可引起（ ）

A．上肢坏疽　　　B．脾动脉栓塞　　　C．肾动脉栓塞　　　D．脑动脉栓塞　　　Ｅ．肺动脉栓塞

１０.含细菌的血栓脱落可引起（ ）

A．贫血性梗死　　　B．出血性梗死　　　　C．单纯性梗死　　　D．败血型梗死

１１．头皮血肿被肉芽组织所取代，这种现象称为（ ）

A．肉芽组织形成　　　B．机化　　　C．肉芽肿形成　　　D．血栓机化Ｅ．纤维化

１２.静脉石是指（ ）

A．静脉内钙盐沉积　　　B．静脉内磷酸盐沉积　　　C．静脉血栓钙盐沉积　　　D．肾内的尿结石　　　Ｅ．肝静脉内胆盐沉积

１３.因中毒性休克ＤＩＣ死亡的病人，解剖后在肾、肺、脑等组织切片中可能见到（ ）

A．白色血栓　　　B．红色血栓　　　C．混合血栓　　　D．透明血栓

Ｅ．附壁血栓

１４.肺动脉栓塞的栓子一般来自于（ ）

A．左心房附壁血栓　　B．二尖瓣疣状血栓的脱落　　C．门静脉的血栓脱落　　D．静脉系统或右心的血栓　　Ｅ．动脉及左心房的血栓脱落

１５.创伤性脂肪栓塞时栓塞部位通常是在（ ）

A．肺脏　　B．脑　　C．心脏　　D．肝脏　　Ｅ．肾脏

１６.下列哪项能导致弥散性血管内凝血（ ）

A．脂肪栓塞　　B．羊水栓塞　　C．瘤栓栓塞　　D．减压病　　Ｅ．血栓栓塞

１７.诊断羊水栓塞的证据是在下列何处发现羊水成分（ ）

A．肺小血管和毛细血管　　B．肺小静脉和毛细血管　　C．肺泡腔内

D．细支气管　　Ｅ．支气管动脉内

１８.健康孕妇在分娩时突然出现发绀、呼吸困难、休克，应考虑为（ ）

A．脑水肿　　B．羊水栓塞　　C．心力衰竭　　D．肺水肿　　Ｅ．血型不合引起急性溶血

１９.引起肺出血性梗死的原因（ ）

A．肺静脉阻塞，肺动脉淤血，侧支循环不能建立

B．左心衰竭，肺静脉回流受阻

C．肺动脉阻塞，肺静脉压增高，支气管动脉供血不足，侧支循环不能建立

D．肺动脉及支气管动脉同时阻塞

Ｅ．肺静脉及运气管动脉同时阻塞

２０.下述脏器中，哪个容易发生出血性梗死（ ）

A．心　　B．肾　　C．肺　　D．脑　　Ｅ．脾

２１.下列哪种器官梗死后如不经治疗最可能引起死亡（ ）

A．小肠　　B．左肺尖　　C．脾脏　　D．右肾上极　　Ｅ．大脑额叶

２２严重肝实质疾患时引起出血的原因（ ）

A．凝血因子合成减少　　　B．凝血因子消耗过多　　C．红细胞破坏

D．血小板生成减少　　Ｅ．凝血因子IV缺乏　

23在HE切片上见到空泡腔内有粉红色液体成分，可诊断为（ ）

A． 肺出血 B．肺气肿 C．肺结核 D．肺水肿 Ｅ．肺羊水吸收

24关于血栓的叙述，下列哪一项是不正确的（ ）

A． 静脉血栓多于动脉血栓 B．下肢血栓多于上肢血栓 C．层状血栓是混合血栓 D．毛细血管内血栓多为纤维性血栓 Ｅ．静脉血栓多为红色血栓

25下列哪项不是梗死的原因（ ）

A． 动脉血栓 B．肺淤血伴肺小动脉分支血栓形成 C．静脉淤血 D．动脉受压闭塞 Ｅ．动脉痉挛

26关于梗死的叙述哪项是错误的（ ）

A． 有双重血液循环的器官不易发生梗死 B．局部血液循环状态对梗死的形成无影响 C．梗死多是由动脉栓塞引起 D．动脉痉挛促进梗死的发生 Ｅ．有效侧支循环的建立可防止梗死的发生

27静脉比动脉容易发生血栓的原因不包括（ ）

A． 静脉血流减缓 B．静脉瓣内易形成漩涡 C．静脉内血流粘性有所增加

D．静脉表浅，不易受压 Ｅ．静脉不随心脏搏动而舒张，血流可出现短暂停滞

28下列那个器官在动脉阻塞后极少发生梗死（ ）

A． 肾 B．脾 C．心 D．肝 Ｅ．卵巢

29女，68岁，二尖瓣狭窄约十五年，近日呼吸困难加重，咳粉红色泡沫痰。不符合患者病理变化的是（ ）

A． 肺泡内可见心力衰竭细胞 B．肺泡腔内大量蛋白性液体 C．肺泡腔内红细胞渗处 D．肺泡壁毛细血管扩张 Ｅ．肺泡内大量纤维素渗出

30男，62岁，长时间吸烟，肺源性心脏病已近十五年，近日咳嗽，气喘，心悸。查体肝肿大伴压痛。符合患者的是（ ）

A． 肝细胞水肿，气球样变 B．肝细胞萎缩，脂肪变性 C．肝细胞碎片坏死 D．肝细胞大片坏死 Ｅ．肝细胞结节样增生

31女，42岁，因胆囊结石行胆囊切除手术，术后8天，出现右小腿肿胀，凹陷性水肿，腓肠肌压痛。诊断为右下肢深静脉血栓形成。深静脉血栓是（ ）

A． 白色血栓 B．红色血栓 C．混合性血栓 D．延续性血栓 Ｅ．透明血栓

32女，58岁，因胆囊结石手术住院，术后四天，患者出现右侧胸痛，伴有咳嗽，气喘。查体，右侧胸膜可闻摩擦音，左小腿肿胀，凹陷性水肿。腓肠肌压痛，X线检查，右下肺有阴影（ ）

A． 肺淤血 B．右肺小叶性肺炎 C．左下肢深静脉炎 D．右肺血栓栓塞 Ｅ．左下肢深静脉血栓形成，肺动脉血栓栓塞伴动脉梗死

33.男，36岁，因右股骨粉碎性骨折入院，突然发生昏厥、呼吸困难、胸痛。查体，呼吸增快、发绀，肺部湿罗音。X线检查，肺不张，胸腔内可见少量积液。肺内的病变是（ ）

A．肺炎 B．肺动脉血栓栓塞 C．肺脂肪栓塞 D．肺气肿 Ｅ．肺不张

34.男，28岁，静脉吸毒者。因突发高热、寒战、皮肤瘀点及右前臂注射部位红、肿、热、痛2天而住院。查体，体弱、消瘦，右前臂红肿、压痛，针眼处可见脓疱，皮肤多处瘀点。肝脾大，心前区可闻高调收缩期杂音，血液检查，白细胞总数增多，以中性粒细胞为主。临床诊断为急性感染性心内膜炎。患者二尖瓣疣状赘生物脱落的栓子引起感染为（ ）

A．肺感染 B．肝感染 C．肾感染 D．下肢感染 Ｅ．心、脑、肝、肾等全身多脏器感染

35.男，58岁，长期吸烟，近3年出现心绞痛，近半年来，右下肢间歇性疼痛，检查右下肢足背动脉搏动弱，右足苍白，发凉。右足变化符合（ ）

A．充血 B．淤血 C．出血 D．水肿 Ｅ．缺血

36.女，57岁，清洁工，打扫卫生时突然发作前胸部剧痛并向左肩放射，伴有恶心、呕吐，发作半小时入院。查体，患者心率缓慢，皮肤苍白而潮湿，心电图显ST段升高。X线检查，胸部未见异常，诊断为心肌梗死。心肌梗死的常见原因是（ ）

A．冠状动脉血栓栓塞 B．最常见的是冠状动脉粥样硬化合并血栓形成

C．主动脉瓣狭窄 D．梅毒性心脏病 Ｅ．冠状动脉炎症性疾病

（四）问答题

1.以肝、肺淤血为例说明淤血的病变及淤血的结果。

2.何谓栓塞？举出常见的栓子，并说明栓子的运行途径。

3.肺动脉栓塞对人体的影响如何？

4.淤血、血栓形成、栓塞、梗死之间有何相互关系？

参考答案

（一） 名词解释

1. 肉芽组织：由大量的新生毛细血管及成纤维细胞构成，伴有不等量的炎细胞浸润。肉眼表现呈鲜红色、颗粒状、柔软湿润、形似鲜嫩的肉芽。

2. 充血：局部组织或器官的血管内含血量增多称为充血，分为动脉性充血和静脉性充血。

3. 淤血：器官或局部组织因静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内引起的充血称为淤血，又称为静脉性充血。

4. 槟榔肝：慢性肝淤血时，肝小叶中央静脉及周围肝血窦淤血，外周肝细胞脂变，肉眼观察呈红黄相间的花纹，似槟榔切面，谓之槟榔肝。

5. 血栓形成：是指在活体的心脏或血管内，血液因凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。

6. 混合血栓：血小板小梁及小梁间凝固的血液构成的血栓，肉眼观察呈红白相间的层状结构，谓之混合血栓。它常位于静脉内延续性血栓的体部。

7. 透明血栓：是微循环血管内由纤维蛋白所形成的血栓，又称微血栓或纤维蛋白性血栓，最常见于弥散性血管内凝血。

8. 静脉石：是指静脉内钙化的血栓。

9. 栓塞：循环血液中出现的不溶于血液的异常物质团块，随血流运行阻塞血管腔的现象。

10. 梗死：动脉血流中断而又不能建立有效的侧支循环，所发生的组织坏死，称为梗死。

（二） 填空题

1. 静脉受压 静脉腔阻塞 心力衰竭

2. 巨噬细胞 红细胞 血红蛋白 含铁血黄素

3. 肝窦及小叶中央静脉 肝细胞 槟榔肝 结缔组织 淤血性

4. 心血管内皮的损伤 血流状态的改变 血液凝固性升高

5. 全身微循环小血管 纤维素 DIC

6. 脑 肾 脾 下肢

7. 下肢深静脉血栓

8. 破裂的子宫静脉窦 过敏性休克 血管反应 DIC

9. 溶解吸收 机化和再通 钙化

10. 血管分布方式 锥形 节段形 地图状

（三） 选择题

1—5ＥＥD D A 6—10 ＥDAＥD 11—15BCDDA 16—20BABCC

21—25AADＥA 26—30 BDDＥB 31—36CＥCＥＥB

（四） 问答题

1. 淤血的病变和后果：

1. ⑴淤血的后果：①实质细胞变性、坏死、萎缩②间质结缔组织增生可致淤血性硬化③淤血性水肿④淤血性出血⑤促进血栓形成⑥炎性淤血促进渗出的发生⑦ 长期淤血可促进侧支循环形成。

⑵肺淤血：病变：肺泡壁毛细血管扩张充血。后果：淤血性水肿，肺泡腔内出现淡红色的水肿液。严重时出现淤血性出血，红细胞被巨噬细胞吞噬形成心衰细胞。晚期形成肺褐色硬变

⑶肝淤血：病变：中央静脉和肝窦扩张充血，中央静脉周围肝细胞萎缩，小叶周边部的肝细胞脂肪变性，肝切面呈红黄相间的花纹状，称槟榔肝。后果：长期的慢性肝淤血可引起淤血性肝硬化。

2.栓塞的定义、类型、运行途径

⑴在血液循环中不溶于血液的异常物质，随血液流动阻塞血管腔的现象，称栓塞

⑵常见栓子：血栓栓子，脂肪栓子，羊水栓子，气体栓子（包括空气和氮气）肿瘤栓子等，其中以血栓栓子最为常见。

⑶运行途径;来自左心及体循环动脉的栓子栓塞在口径与其相当的动脉分支；来自体循环静脉或右心的栓子栓塞在肺动脉主干或肺动脉的分支上；肠系膜静脉的栓子栓塞在门静脉的分支。

3.肺动脉栓塞主要来自下肢深部静脉的血栓性栓子：（1）子不造成明显影响（2）较大栓子栓塞，伴肺严重淤血，引起出血性梗死（3）栓塞肺动脉主干或广泛栓塞，引起急性呼吸循环衰竭甚较小栓至猝死（4）栓塞于小静脉毛细血管，可引起肺淤血、水肿（5）微小栓子。穿过毛细血管进入肺静脉系统，再经左心栓塞到动脉系统。

4.（1）淤血是指由于静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。淤血后，一方面局部血流缓慢、瘀滞，可能引发血栓形成，另一方面，淤血可引起血管内皮缺氧，造成血管内皮损伤，也可以诱发血栓形成；同时如果长期淤血，实质细胞因缺氧和营养供应不足以及中间代谢产物的堆积，可发生变性、萎缩、甚至坏死。在淤血基础上可以发生出血性梗死。

（2）血栓形成是在活体的心脏和血管内血液成分凝集呈固体质块的过程。它的形成需要三个条件，淤血和血流状态的改变最为常见。静脉血栓较动脉血栓多见也说明了这一点。血栓形成后，特别静脉内形成的延续性血栓的尾部，即红色血栓，经一段时间后，由于水分被吸收而失去弹性，变得干燥易碎，并容易脱落形成栓子，引起栓塞。

（3）血管内出现异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象称为栓塞。其中最常见的栓子就是血栓栓子。下肢静脉血栓最为常见，并长脱落栓塞。

（4）由血管阻塞引起的局部组织的缺血性坏死称为梗死。常见的原因有血栓形成，动脉栓塞。动脉栓塞可造成梗死，静脉栓塞可造成淤血。