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孕妇对孕期营养运动体重管理知识认知调查分析
晏辉
【摘要】目的了解孕妇对孕期营养运动体重管理知识的认知,为开展孕期体重管理工作做准备.方法采用自行设计的孕期营养运动、体重管理知识调查问卷,296名来本社区中心进行早孕保健检查围产建册的孕妇进行调查.结果孕妇对居民膳食平衡宝塔,豆类及豆制品营养价值,肉比汤有营养,孕中晚期每日钙的摄入量,孕期膳食指南,孕期运动原则,孕期体重管理,与营养关系密切的妊娠期并发症知晓率分别为18.5,12.8,5.1,9.5,8.4,6.2,16.9,10.8,孕期营养运动体重管理知识缺乏.92.3%孕妇们最希望从医务人员、临床营养医师处获得孕期健康教育知识.开展孕期营养运动体重管理健康教育很有必要,社区医院可将孕期体重管理作为孕产妇保健管理工作的重点.【期刊名称】《现代医院》【年(,期】2013(013006【总页数】4(P151-154
【关键词】孕期营养;运动;孕期体重管理;营养健康教育【作者】晏辉
【作者单位】广州市海珠区素社街社区卫生服务中心广东广州510220【正文语种】

20世纪90年代英国DAVIDBARKER教授提出的“成人慢性疾病胎儿起源”
的假说基础上,2000年国际上正式提出健康与疾病的发源学说(DevelopmentalOriginsofHealthandDiseaseDOHaD
DOHaD理论提示改善女童和妇女的营养能够预防未来几代人常见的慢性疾病。胎儿期和婴儿期的生长发育与成年期健康密切相关,并会造成隔代影响[1]。循证医学证据证明:体重增长在美国医学研究所(InstituteofMedicineIOM推荐范围内的孕妇,比没有达到标准者拥有更好的妊娠结局[2]。美国、英国、加拿大和WHO等制定的孕前和孕期保健指南不断更新,我国2011年制定的“孕前和孕期保健指南(1版”[3]在健康教育中提出了对营养运动和体重管理的指导要求。在经济科技日益进步的社会,孕期营养运动、体重管理受到高度重视。孕期营养是提高全民身体素质的关键。为便于开展孕期体重管理工作,现对本辖区孕妇进行孕期营养运动知识认知情况调查分析,现报道如下。1资料与方法1.1研究对象
2012412月来本社区中心进行早孕保健检查围产建册的孕妇296例,以自愿参加为原则,无精神疾患。1.2方法
采用自行设计的营养、运动、体重管理知识调查问卷。采取早孕保健检查时现场发放问卷,现场指导收回问卷的方式。发放回收问卷296份,回收率100%,有效问卷率100%1.3问卷设计
问卷是在查阅文献资料,根据《中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔》(2007年版4],按照中华医学会妇产科学分会产科学组2011年制定的“孕前和孕期保健指南(1版”健康教育指导要求及孕期体重管理的营养运动要求进行设计,请营养学专家修改审定而成。内容包括以下方面:一般情况(姓名,年龄,孕周,孕产期,
文化程度,职业,身高,孕前体重,孕前体重指数(BodyMassIndexBMI,现体重,疾病史,营养基础知识,营养素来源,孕期营养,妊娠期营养性疾病,孕期运动,孕期体重管理,营养运动知识来源。答案设计为是(知道,不是(不知道1.4统计分析
所有数据计数资料以率(%表示。2结果2.1一般资料
296例早孕孕妇中,年龄2030211例,占71.28%;年龄30岁以上85例,28.72%。大学本科及以上学历86例,占29.05%;大专学历69例,占23.31%;中专学历60例,占20.27%;高中学历51例,占17.30%;初中学历30例,占10.14%
2.2孕妇营养知识认知情况见表1
2.3孕妇运动知识认知情况见表2
2.4孕妇体重管理知识认知情况见表33讨论
在整个孕期,营养的质和量都很重要,在孕早期营养平衡是主要的,而不单纯是量的增加。在孕中后期对营养的需求量增加,但只有各类食物比例适当,才能有利于各营养素之间的良好吸收和利用[5]。孕期营养素需要量增加大于能量需要量增加,通过增加食物摄入量来增加营养素摄入极易引起体重的过多增长。中国孕妇值得特别关注的营养问题有两方面,一是铁、钙、维生素A、维生素B2、叶酸等元素缺乏仍较为普遍;一是孕妇能量、蛋白质摄入过多,致营养失衡者日渐增多,以
城市孕妇为甚。孕期适宜体重的增长成为孕期能量摄入是否适宜的最直观和最易观察的指标[6]。林建苗等研究发现,孕期偏食、食蔬菜以及苹果柑橘类水果较少是低出生体重儿发生的危险因素;而孕期食用牛奶、鱼肉、西兰花、豆及豆制品、适当锻炼、补充钙、叶酸多种维生素等则是低出生体重儿的保护因素[7]。可见孕期营养运动可影响新生儿出生体重。在本调查显示孕妇对居民膳食平衡宝塔,豆类及豆制品营养价值,肉比汤有营养,孕中晚期每日钙的摄入量,孕期膳食指南,孕期运动原则,孕期体重管理,与营养关系密切的妊娠期并发症知晓率分别为18.5%12.8%5.1%9.5%8.4%6.2%16.9%10.8%,孕期营养运动体重管理知识缺乏。这可能与观察对象均为孕早期孕妇,缺乏正规系统的孕期营养健康教育有关。
1孕期营养知识调查表n(%问题知晓知道中国居民膳食指南吗?102(34.5道中国居民平衡膳食宝塔吗?55(18.5热能的主要来源45(15.2粗粮的食物121(40.8优质蛋白食物60(20.3豆类及其制品的营养价值38(12.8海鱼的脂肪优28(9.5高脂肪食物88(29.7肉比汤有营养15(5.1膳食纤维的主要食物来源110(37.2每天推荐吃多少水果45(15.2每天推荐吃多少蔬菜45(15.2每天推荐烹调油量45(15.2每天盐的适宜摄入量92(31.1含铁高的食物98(33.1含钙高的食130(43.9含锌高的食物50(16.9计划妊娠建议补充叶酸的时间180(60.8孕期需要补充叶酸吗?95(32.1知道不同孕期的中国居民膳食宝塔吗?25(8.4妊娠期合理膳食的指南25(8.4孕期想吃什么就吃什么221(74.7小腿抽筋可能缺乏的营养90(30.4喝骨头汤可以补钙268(90.5孕中晚期每日钙的摄入量28(9.5孕妇营养与其子代成年后疾病的发生有无关系32(10.8妊娠呕吐对胎儿的影响32(10.8妊娠期贫血对胎儿的影响32(10.8妊娠期糖尿病对胎儿的影响32(10.8妊娠期高血压对胎儿的影响32(10.8胎儿体重越大越好52(17.62孕期运动知识调查n(%问题知晓孕期需要运动吗?48(16.2孕期运动的好处

30(10.1孕期运动原则16(5.4孕期运动绝对禁忌症10(3.4孕期运动相对禁忌症10(3.4孕期运动开始时间10(3.4孕期运动类型30(10.1孕期运动强度10(3.4期运动持续时间10(3.4孕期运动频率10(3.4孕期运动量的评估指标10(3.4孕期运动环境评估10(3.4孕期运动增加不良妊娠结局的风险吗?10(3.4停止孕期运动的情况10(3.4产后盆底肌肉锻炼的好处31(10.5哺乳期运动影响母乳质量和成分?40(13.5合计6.23体重管理知识调查n(%问题知晓体重指数42(14.2孕期体重增加标准16(5.1孕期体重异常有无危害114(38.5孕期体重控制方式64(21.6孕期体重增加情况与分娩方式有关70(23.6孕期体重管理的好处31(10.5产后恢复孕前体重的时限16(5.1合计16.92.5孕妇营养运动体重管理知识来源见表4
4营养知识来源调查表(%营养知识获取途径目前获得途径希望获得途径医护人员33.292.3临床营养医师10.292.3健康知识讲座21.372.1网络电视56.230.8科普书籍36.250.6亲戚朋友31.522.4目前我国孕期营养缺乏已减少,孕期营养过剩已经成为孕期突出问题。妊娠期营养过剩所致的孕母肥胖,胎儿营养过度,高出生体重儿逐年增多,研究显示,胎儿出生体重与成年后患2型糖尿病的危险性之间呈“U”型关系,即胎儿宫内能量供给过度,胎儿高血糖暴露等导致胎儿高出生体重,尤其其机体所含脂肪组织过多均增加胰岛素抵抗和心血管疾病发生风险[8]。DOHaD学说认为,除了成年期的生活方式和基因遗传外,生命早期的环境包括营养一生的健康都会产生影响,会影响成年期糖尿病,心血管疾病,癌症,骨质疏松,精神行为异常等慢性非传染性疾病(NonCommunicableDiseaseNCD的发生发展。流行病学研究还发现,这种疾病还会导致对多代的远期影响,而生命早期的及时干预,较之成年后的干预,
可明显降低NCD发生的危险。因此,2006年联合国营养执行委员会提出,从妊娠到出生后2岁是通过营养干预预防成年慢性病的机遇窗口期。在20105月,联合国大会通过了一项20082012年预防和控制NCD发生的全球战略行动计划[9]。人们的行为学改变与其接受的营养教育多少直接相关[10]。营养教育可提高孕妇营养知识,为孕妇建立科学的摄食行为提供帮助[11]。因此孕期营养教育迫在眉睫,很有必要。
当前,在各级医疗机构中,临床营养医师缺乏,产科医师或专门从事健康教育的围产保健工作者缺乏营养学知识的系统培训,导致孕妇学校教师讲授的孕期营养知识陈旧枯燥,实用性不强。孕妇学校健康教育对孕妇们缺乏吸引力,授课知识的科学性及趣味性有待提高。医院和各级医疗机构,应在专业营养师和医护人员通力合作下,定期对妊娠早晚期孕妇和家属举办营养知识讲座[10]。本调查显示,孕妇们最希望从医务人员处获得孕期健康教育知识。可见,开办各类孕妇学校都需要营养教育人才的投入,必须高度重视培养孕期营养教育人才。
产科门诊医师日常工作量大,对每个孕妇给予详尽的营养宣教几乎不可能。医院孕妇学校通过讲座的形式,可以进行普遍性营养宣教,效果不错。目前孕妇去医院产科门诊初次产检一般是1620周,甚至更晚,孕期营养教育未能与孕期同步。社区妇女保健工作内容有新婚妇女,孕产妇管理,若能充分发挥社区医院的营养教育作用,有可能把营养宣教做到早孕甚至孕前。社区医院应将孕期体重管理作为孕产妇保健管理工作的重点。
不同种族妇女的体型、膳食结构等方面存在差异,因此几乎所有与体重相关的预测和结局都有种族差异。我国因为研究样本例数少且为回顾性研究,缺少孕前身高体重,可靠的孕期体重增重值、全国代表性的资料、循证医学依据,所以目前没有中国妇女孕期增重指南,普遍应用的是IOM2009年颁布的标准。20131中国营养学会妇幼分会在广州举办了“孕期增重理论与实践研讨会”,会议上专家
指出目前急需开展中国妇女孕期体重增加推荐值研究,建立以人群为基础大样本前瞻性研究数据库,制定我国孕妇孕期体重增长适宜建议值。
尽管目前没有中国孕妇孕期增重指南,但IOM(2009年版的体重管理模式可以借鉴。如:将孕前体重控制在正常BMI范围内。孕前咨询可以增加妇女对孕期危险的认识,从而让她们尽量采取预防措施。孕前及孕期的医学指导可以加强妇女对营养和运动的重要性的认识并改善其相关行为。根据不同的孕前BMI选择相应的体重监测图。孕妇需要不断接受营养和运动方面的指导,使孕期增重达到指南标准,同时使得妇女在产后一年内可以恢复到孕期体重,并且在下一次妊娠之前将体重控制在正常的BMI范围内。
社区医院面向基层,服务的是本辖区的居民,“六位一体”(预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育指导的服务模式有别于产科医院。如果能按照美国孕妇体重管理模式在社区医院开展孕期体重管理工作,收集孕期营养运动体重资料,对建立以人群为基础大样本前瞻性研究数据库有帮助,有利于制定出我国孕妇孕期体重增长指南。参考文献
1严双琴,徐叶清,陶芳标.DOHaD理论对妇幼保健工作的启示[J.中国妇幼保健,201126(6:938940.2IOM(InstituteofMedicine.WeightGainDuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelinesM.WashingtonDC:TheNationalAcademiesPress2009:156.3中华医学会妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南[J.中华妇产科杂志,201146(2:150153.4焦广宇,蒋卓勤.临床营养学[M.3.北京:人民卫生出版社,2013:100105.
5陈敦金,余琳,李斯晨.妊娠期营养平衡失调与围生期并发症[J.实用妇产科杂志,200622(5:260.6汪之顼,苏宜香.中国孕期妇女面临双重营养挑战(N.中国食品报,201131(8.7林建苗,谭荔荔,陈丽华,等.母亲孕期的营养膳食和运动行为与低出生体重的关系[J.现代医院,201212(7:3133.8杨慧霞.健康与疾病的发育起源学说引发的思考[J.中华围产医学杂志,200811(3:157158.9杨慧霞,马京梅.健康与疾病的发育起源对围产医学实践的启迪[J.中华围产医学杂志,201013(6:441443.10葛可佑.中国营养科学全书[M.北京:人民卫生出版社,2006:13451356.11陈超刚,刘和菊,陈岱佳,等.营养教育对改善孕妇饮食行为的效果分析J.中国妇幼保健,200722(29:40764077.

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