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疫情期间返岗职工健康状况档案(表格模板)

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*****公司返岗职工健康状况档案卡(一人一档)
人员类别





AC

B
EF

返岗前16天身体状况及行动轨迹
2月9日
2月10日
2月11日
2月12日
2月13日体温
2月14日
2月15日
2月16日
2月17日
2月18日
2月19日
2月20日
2月21日
2月22日
2月2
家庭住址
(具
姓名性别部门职务体到
门牌号)
联系电话

是否

出现

发热
行动行动轨
体温、乏体温体温轨迹
力咳

嗽等

症状

行动
轨迹


体温体温体温行动轨迹体温
体温


体温
体温


体温体温
1
王震


洛阳市洛川县计划大青企管
与考沟街15824990345
上村
沟口组4
A

36.5

37
在家在家未
36.636.3未出在家
未出

36.436.536.636.6在家未出36.4

36.5



36.4

36.736.536.5


本人承诺所填报的信息真实、准确、全面,任何因漏报、错报所造成的后果由本人自行承担。承诺人:日期:

备注:填写行动轨迹时但凡出门均须登记,牵涉外出的,请备注清楚外出交通工具、车牌号、具体车次等详细信息。

2月23日2月24日2月25日2月26日2月27日2月28日2月29日3月1日3月2日3月3日3月4日3月5日3月6日3月


是否出现发热、乏力咳嗽等症状
体温

是否出现发热、乏力咳嗽等症状
体温

是否出现发热、乏力咳嗽等症状
体温
是否出
现发热
、乏力
咳嗽等
症状
体温

是否出现发热、乏力咳嗽等症状
体温
是否出
现发热
、乏力
咳嗽等
症状
体温
是否出
现发热
、乏力
咳嗽等
症状
体温
是否出
现发热
、乏力
咳嗽等
症状
体温
是否出
现发热
、乏力
咳嗽等
症状
体温
是否出
现发热
、乏力
咳嗽等
症状
体温
是否出
现发热
、乏力
咳嗽等
症状
体温
是否出
现发热
、乏力
咳嗽等
症状
体温
是否出现发热
行动轨
、乏力
咳嗽等症状
37

36.4

36.5

36.4

36.3

36.5

36.6

36.4

36.3



36.6

36.5

36.5
驾车从公司至


3月7日3月8日3月9日3月10日3月11日3月12日3月13日3月14日3月15日
体温
是否出现发热
行动轨
、乏力
咳嗽等症状
体温
是否出
是否与
现发热
行动轨境外返
、乏力洛人员
咳嗽等
接触
症状
体温
是否出
是否与
现发热
行动轨境外返
、乏力洛人员
咳嗽等
接触
症状
体温
是否出
是否与
现发热
行动轨境外返
、乏力洛人员
咳嗽等
接触
症状
体温
是否出
是否与
现发热
行动轨境外返
、乏力洛人员
咳嗽等
接触
症状
体温
是否出
是否与
现发热
行动轨境外返
、乏力洛人员
咳嗽等
接触
症状
体温
是否出
是否与
现发热
行动轨境外返
、乏力洛人员
咳嗽等
接触
症状
体温
是否出
是否与
现发热
行动轨境外返
、乏力洛人员
咳嗽等
接触
症状
体温
是否出现发热
行动轨
、乏力
咳嗽等症状
36.4
在公司未出
36.4
在公司未出
36.4
驾车从家至公
36.5
在公司未出
36.5
在公司未出
36.4
在公司未出
36.5
驾车从公司至
36.5
在公司未出
36.4
在公司未出


3月16日3月17日3月18日3月19日3月20日3月21日3月22日3月23日3月24日
是否与境外返洛人员接触
体温
是否出
是否与
现发热
行动轨境外返
、乏力洛人员
咳嗽等
接触
症状
体温
是否出
是否与
现发热
行动轨境外返
、乏力洛人员
咳嗽等
接触
症状
体温
是否出
是否与
现发热
行动轨境外返
、乏力洛人员
咳嗽等
接触
症状
体温
是否出
是否与
现发热
行动轨境外返
、乏力洛人员
咳嗽等
接触
症状
体温
是否出
是否与
现发热
行动轨境外返
、乏力洛人员
咳嗽等
接触
症状
体温
是否出
是否与
现发热
行动轨境外返
、乏力洛人员
咳嗽等
接触
症状
体温
是否出
是否与
现发热
行动轨境外返
、乏力洛人员
咳嗽等
接触
症状
体温
是否出
是否与
现发热
行动轨境外返
、乏力洛人员
咳嗽等
接触
症状
体温
36.4
驾车从家至公
36.5
在公司未出
36.2
在公司未出

3月25日3月26日3月27日3月28日3月29日3月30日3月31日
是否出
是否与
现发热
行动轨境外返
、乏力洛人员
咳嗽等
接触
症状
体温
是否出
是否与
现发热
行动轨境外返
、乏力洛人员
咳嗽等
接触
症状
体温
是否出
是否与
现发热
行动轨境外返
、乏力洛人员
咳嗽等
接触
症状
体温
是否出
是否与
现发热
行动轨境外返
、乏力洛人员
咳嗽等
接触
症状
体温
是否出
是否与
现发热
行动轨境外返
、乏力洛人员
咳嗽等
接触
症状
体温
是否出
是否与
现发热
行动轨境外返
、乏力洛人员
咳嗽等
接触
症状
体温
是否出
是否与
现发热
行动轨境外返
、乏力洛人员
咳嗽等
接触
症状
体温
行动轨

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