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正在进行安全检测...

时间：2023-11-13 13:14:16 下载该word文档

吞咽障碍的临床功能检查吞咽障碍临床检查法(clinicalexaminationfordysphagia,CED,包括患者主观上吞咽异常的详细描述;相关的既往史;有关的临床观察和物理检查。检查目的是确定吞咽困难是否存在;提供吞咽困难解剖和生理学依据;确定患者有关误吸的危险因素;确定是否需要改变提供营养方式,以改善营养状态,为吞咽困难进一步检查和治疗提供依据。当怀疑患者有吞咽功能失常时,应把CED作为最基本的评定,临床评定的方法和过程包括下面几方面。(一与吞咽有关的临床表现1.病史任何大脑损伤导致神经性吞咽障碍及影响口腔活动障碍的疾病或损伤均可导致吞咽障碍,主要包括神经系统疾病史,如卒中、脑外伤、神经系统感染、脱髓鞘性神经疾病、老年痴呆症、Pakinson病、肌萎缩侧索硬化症、重症肌无力等。其他如鼻咽癌、头颈部口腔肿瘤术后或放射治疗后、颈椎骨质增生、癔症等。患者的高级脑功能和意识状态对吞咽过程也有影响,对定向力、理解力、记忆力、计算力及其他相关测试有助于确定患者的认知功能。吞咽障碍的患者常有食物误吸的现象,因此常有吸人性肺炎的病史。如果患者在进食过程中呼吸急速,咀嚼时用口呼吸或吞咽瞬间呼吸,均容易引起误吸。下列症状之中有三项

即为有肺炎的征兆:①白细胞增高;②X线有肺炎的表现;③长期不明原因低热不退;④带有脓性分泌物的咳嗽;⑤血氧分压降低(P02<70mmHg;⑥呼吸道检查异常(如支气管音、大小水泡音。2.服药史镇静剂可影响精神状态,利尿剂会使患者感觉口干,肌松剂使肌力减退,有些药物使腺体分泌减少等,也会导致吞咽障碍。3.营养状态由于患者营养摄入不足,常有贫血、营养不良及体重下降。患者抵抗力下降,伤口愈合减慢,容易疲劳,食欲也由于吞咽困难的存在而减退。可通过检查体重(6个月内可下跌10%、三头肌皮褶厚度、上臂围、血清蛋白浓度等判断是否有营养不良。(二与吞咽有关的口颜面功能评估1.直视观察观察唇结构及黏膜有无破损,两颊黏膜有无破损,唇沟和颊沟是否正常,硬腭(高度和宽度的结构,软腭和悬雍垂的体积,腭、舌咽弓的完整性,舌的外形及表面是否干燥、结痂,牙齿及口腔分泌物状况等。2.唇、颊部的运动静止状态唇的位置,有无流涎,露齿时口角收缩的运动、闭唇鼓腮、交替重复发“u”和“j"音、观察会话时唇的动作。3.颌的运动静止状态下颌的位置,言语和咀嚼时颌的位置,是否能抗阻力运动。

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