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浅谈儿科正压静脉留置针头皮穿刺技巧及护理体会
【摘要】静脉注射是临床最基本的治疗手段之一，随着医疗水平和输液要求的不断提高，静脉穿刺技术已成为临床护理人员应该熟练掌握的基本功。相比之下，掌握小儿静脉注射技巧则更加困难，一针见血，即减轻了患儿的痛苦，又为治疗和抢救赢得了宝贵的时问，增加了患儿及家属对治疗疾病的信心和对护士的信任感。【关键词】头皮；正压留置针；穿刺；体会

1资料和方法
1.1临床资料2014年5月到2015年1月入住我院儿科患者中有912例患者使用苏州林华正压无针连接式静脉留置针（24G），使用率占科室患者的87%。敷贴使用公司配套的无菌透明敷贴。
1.2静脉及留置针型号的选择对于一周左右的婴幼儿，多选头皮正中静脉及两侧颞浅静脉，耳后等较粗直的静脉。对长期输液静脉穿刺困难的婴幼儿可选腹壁浅表静脉。根据血管粗细、弹性、弯曲程度选择适合的型号，直径越小对血管的刺激越小，发生静脉炎的几率越低。一般婴幼儿选用24G型号，26G多用于新生儿或头皮静脉极细的小婴幼儿。【1】
1.3方法静脉穿刺前首先要做好自身准备及物品准备，六步洗手法洗手。通过评估患儿血管选择适合型号的留置针。头皮置管时首先要剔除毛发，由助手固定患儿头部，剔除面积应大于消毒面积8CM*8CM，以利于贴膜固定牢固。检查并打开留置针，头皮针接正压侧孔，排气至Y型接口处关闭水止，以免针尖处有液体滴出，减少药液流失，并避免影响穿刺成功率。右手持针翼，左手去除针管护套，并旋转针芯松动外套管。左手绷紧皮肤，右手持针针尖斜面向上，在血管上方呈15-20度角刺入皮肤缓慢进针，延血管走向逐渐深入刺入血管，见回血后将针座放平右手固定针心左手固定Y型接口将套管延血管方向平行缓慢推入血管同时将针心退出，无菌敷贴无张力粘贴，固定留置针。正压接头碘酒，酒精消毒，将输液器连接正压接头，调节滴速。
1.4封管正压留置针于每日输液完毕用5ML注射器抽0.9%生理盐水4-5毫升连接正压接头缓慢正压脉冲式封管，盐水推注完毕旋转拔开正压接头，关闭止流夹。第二次输液常规消毒正压接头于输液器旋转连接。
1.5贴膜护理每日有责任护士负责观察留置针状况，隔日更换贴膜，并严格无菌操作。如有贴膜卷曲或患儿头皮汗液渗出及皮肤过敏者及时更换，或根据皮肤情况拔出正压留置针，并进行皮肤消毒，密切观察皮肤变化，并记录。2结果
在观察病例中有802留置时间4-5天，98例留置1-3天12例留置7天。一次穿刺成功率达87%，两次成功率10%。其中有3例出现皮肤过敏，0例出现静脉炎。3体会
3.1心理素质[2]作为儿科护士不仅要有丰富的临床经验和灵活的应变能力，更重要的要有良好的心理素质。面对哭闹不安的儿童和心情焦虑的家长，不免会给儿科护士扎针造成一定的心理压力。因此作为儿科护士不仅要掌握熟练地穿刺技巧更重要的要有承受压力的能力，保持沉着镇静的心态，稳定的情绪，才是穿刺成功的关键。这就需要我们除了有扎实的专业知识还要有爱心、同情心，用真心去疼爱每一个孩子，并理解患儿家长的心情。当你确定是怀着一颗真心去面对的每一个可爱的生命时候，你就已经离穿刺成功不远了。

3.2环境的选择穿刺时光线的强度、明亮度及照射角度，直接影响穿刺成功率，光线太强可使瞳孔缩小，太弱可使瞳孔散大、因此，明亮的自然光其亮度适宜，是最理想的光线，静脉清晰，操作者眼睛不易疲劳。在光线弱的房间及阴雨天气晚上，只能借助日光灯，将灯泡置于操作者左前上方，距离穿刺静脉40-50CM。
3.3穿刺时的注意事项穿刺时由助手双手抱住患儿颧骨、颊部及下颌部，使患儿头部程斜坡状态，双肘为支撑点，患儿双手位于助手双手下，必要时有家属配合固定患儿肢体。护士在摸清静脉走向及弹性的情况下，保持沉着镇静的心态屏气穿刺，并在患儿哭闹停止片刻缓慢进针，见回血立即调整进针角度，右手固定针心左手持y型接口延血管方向推套管进入血管内，然后固定。
3.4留置后的注意事项正压留置针留置后外戴弹力帽，保护留置针正压接头，同时注意调节病房适宜的温湿度，避免室温过高患儿头部汗液过多使贴膜下皮肤过敏，瘙痒，患儿容易将针拔掉。为防止夜间患儿自行拔针，要加强家属看护力度，减轻患儿痛苦。
3.5健康教育健康教育是整体护理的主要内容，也是护理成功的关键环节之一。在儿科治疗中输液是主要的治疗手段，静脉输液是儿科护理工作的难点，在临床护理中对家长开展有关静脉留置针的健康教育，减少留置针常见问题的发生，有利于我们工作。通过健康教育，使家长了解留置针地好处以及护理有关知识，掌握生活护理的注意事项，共同参与减少留置针问题发生。4小结
静脉留置针可减轻患儿多穿刺的痛苦，保护血管，又可降低护士反复穿刺的心理压力。因此，在静脉留置针的应用中除了要提高护士的操作水平外，还应加强无菌观念，加强护士的责任心，培养护士处理问题的能力。还应向患儿及家长做好解释和说明，以取得合作，留置针静脉输液完毕后用弹力网帽固定套管针，使患儿的手不易将套管针拔出；外有弹力帽固定，敷贴不易脱落。夜间家长较容易照看，留置时间延长。因此改良后的操作方法及固定方法使穿刺成功率大大提高，留置时间延长，减轻了患儿的痛苦，提高了护理工作效率，减轻了家长的经济负担，提高家属满意度，改善护患关系，同时提高了护理工作质量。在今后的工作中，还要继续积累经验，更好地服务于患儿，使他们早日康复。参考文献：
[1]崔焱主编«儿科护理学»第五版134-135
[2]周丽华，陈燕，于桂云等，静脉穿刺直入法血管法的临床研究【J】。护士进修杂志，2003，18（8）：690-691.作者简介：
卢小爽，1977年，女，河北省深州，河北深州市医院，邮编：053800，主管护师，儿科护理。

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