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时间：2023-10-17 12:48:50 下载该word文档

老年人腔隙性脑梗死65例临床分析

顾奇芳蒋文元胡小琴刘采连

【摘要】目的探讨老年人腔隙性脑梗死的临床表现、梗死好发部位及危险因素。方式回忆性分析65例老年人腔隙性脑梗死的临床资料。结果男性患病率高于女性，占%，临床表现单纯运动障碍占%，病灶好发于基底节区，高血压、糖尿病、抽烟等是危险因素。结论腔隙性脑梗死的发病机制是多方面的，对危险因素进行初期干与将有助于预防腔隙性脑梗死的发生，从而提高老年人的健康水平和生活质量。

【关键词】腔隙性脑梗死;危险因素;老年人

自1965年Fisher将“小而深的脑部梗死”命名为腔隙性脑梗死(lacunarinfarct，LI以来，临床对LI的熟悉日渐提高，LI是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病，有其独特的病理改变[1]，其发病病症相对轻，且不典型，易反复发作。咱们对本院202004～202004收治住院的65例老年人LI的临床表现、梗死好发部位、危险因素等方面加以分析，现结合文献报告如下。

1临床资料

一样资料同期住院LI共81例，老年患者65例，占%。65
例中男45例，女20例;年龄60～89岁，平均岁。皆符合第3届全国脑血管病会议修订的诊断标准[1]。活动中发病12例，休息状态下发病43例，睡眠时发病10例;既往有高血压史54例%，糖尿病31例%，长期抽烟者21例%，高脂血症21例%，长期饮酒者14例%，冠心病16例%。

影像学检查全数病例都经MRI和(或CT检查证明有LI灶。其中，脑萎缩8例%，硬膜下积液5例%，B超示脂肪肝11例%。

2结果

临床分型参照Fisher分型标准，结合影像学检查结果[2]。(1纯运动性轻偏瘫及其变异型33例%，表现为一侧上下肢无力，病灶位于内囊18例，脑桥1例，放射冠14例;(2纯感觉型4例%，表现为偏侧的感觉消退伴麻木，病灶位于对侧丘脑1例，顶叶白质1例;(3感觉运动型卒中7例%，表现为偏侧感觉消退及轻偏瘫，感觉病症早于运动病症，病灶位于脑白质深部4例，近内囊后肢2例;(4共济失调性轻偏瘫3例%，表现为对侧偏身无力，步态不稳，病灶位于放射冠2例，半卵圆中心1例;(5构音障碍—手笨拙综合征4例%，表现为一侧中枢性面瘫，伴轻度吞咽困难、构音障碍、纳差、手书写笨拙等共济失调表现，病灶位于脑桥1例，内囊3例;(6腔隙状态2例%，表现为严峻的经历力消退、假性延髓麻痹病症和双侧锥体束征阳性，
CT、MRI显示脑内有多发性的腔隙性梗死灶;(7无病症LI2例%，CT和(或MRI提示腔隙性梗死，但临床上无相应病症和定位体征。

医治及转归对本组患者基础疾病，如高血压、高脂血症、糖尿病和冠心病等进行相应的医治操纵，予抗血小板凝聚药物、活血化瘀、神经营养及戒烟等综合医治。治愈45例，明显好转18例，无转变2例。

3讨论

缺血性脑梗死占脑血管疾病的70%～80%，其中LI的发病率约占24%，但其致死率低，由于病症轻常未引发重视，因此得不到良好的医治，容易进展呈多发性，阻碍预后，乃至会发生痴呆。本组老年人约占同期住院急性LI患者的%，说明老年人LI的发生率较其他人群更高。故应增强对这一高危人群的防治，尽可能降低其发生率。Fisher依照LI临床表现将其分为21型，其中以单纯运动型轻偏瘫、纯感觉型、感觉运动性卒中、共济失调性轻偏瘫、构音不全—手笨拙综合征和腔隙状态等7型较常见。本组的表现类型与Fisher报导的常见类型大体相符。本文按1965年Fisher通过病理学研究归纳的21种分类法分类，有半数患者以纯运动型轻偏瘫为表现。由于CT的分辨率低于MRI，<2mm的病灶不能检出，本组有6例CT未发觉异样者，通过MRI才发觉病灶，故疑心LI且CT显示阴性者应作MRI检查，以
防漏诊。另外，少数临床病症不典型，貌似脑梗死者亦应作MRI检查，以除外其他脑血管病变。

LI[3]是指脑部深小的梗死，由脑内深穿通支动脉闭塞后脑组织缺血、坏死、液化引发的小圆形软化灶，最好发的部位多见豆状核、丘脑和放射冠等。随着CT及MRI的普遍应用，目前多数学者以为腔隙的范围在2～15mm。由于基底节区深穿通支动脉直接从大动脉上呈直角分出，经受的压力高，尤其当高血压时易形成动脉管璧的病理改变，加上为终末动脉，侧支循环少，故易发生LI。本组的好发部位要紧在基底节区，与文献报导大体一致。

从本文结果看危险因素前三位的为高血压、糖尿病、长期抽烟，文献报导，高血压在LI中平均占75%，抽烟占40%，糖尿病占31%，高血压所致的脑部深穿通支动脉脂肪玻璃样变样、微细动脉粥样硬化及纤维素样坏死引发小动脉的变性、斑块、附壁血栓形成等引发闭塞，进而致使LI是其重要发病机制，另外高血压还可致使颈动脉硬化形成斑块，从而成为LI的潜在危险因素[4]。本文分析发觉不管单因素仍