样板工程

/工序名称

83-84#楼四层隐蔽预埋工程施工

施工内容

我部已完成下述内容的样板工程（83-84#楼四层隐蔽预埋）施工任务，自检合格，请予以验收。

项目经理： 日期：

监理单位

审核意见

□ 施工规范、符合图纸要求；同意验收。

□ 尚存在以下问题，请完成整改后再行申请。

总监理工程师： （章） 日期：

项目部

审核意见

□施工规范、符合图纸要求；同意组织验收。

□该样板工程/工序暂不具备验收条件，请完成整改后再行申请，原因如下：

标段负责人： 项目副经理： 日期：

□ 通过验收，准予贵部严格按此标准推广执行。

□ 以下内容按要求整改并经复检后通过验收，准予贵部严格按此标准推广执行。

中海项目经理： 日期：

工程管理部审核意见

□ 通过验收，准予贵部严格按此标准推广执行。

□ 以下内容按要求整改并经复检后通过验收，准予贵部严格按此标准推广执行。

工程管理部对接工程师： 日期：

复验情况

复验结果： 复验人： （签） 复验日期：