活性元宫环、爱母环及结妮环的临床效果对比——中国妇幼保健2010年第25卷专刊
王雅琼(宁夏固原市原州区计划生育眼务站)
[摘 要] 目的:提高新型宫内节育器吉妮环的使用率和有效率。方法:选取2007年1月·2010年1月在门诊自愿要求放置宫内节育器(IUd)、身体健康而无放置节育器禁忌症者分别放置元宫环、爱母环、吉妮环,每组各260例,置器后定期随访,比较3种节育环的临床效果。结果:累计12个月妊娠率,活性元宫环220带器为6.50%,爱母环为3.50%,吉妮环为0.38%:脱落率(伴下移),活性元宫环220带器为10.00%,爱母环为2.00%,吉妮环为0.38%;疼痛及出血,活性元宫环220带器为4。60%,爱母环为7.70%,吉妮环为1.15%。结论:吉妮环具有脱落率低、不良反应少的优点,值得推广应用。
[关键词] 活性元宫环 爱母环 吉妮环 避孕效果
宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具,目前我国育龄妇女70%选用IUD作为避孕方法,占世界IUD避孕人数的80%[1]。但其不良反应,特别是引起盆腔炎症、流血及由于子宫口过松、宫腔过大以及子宫敏感性增高等,往往容易引起IUD移位、脱落甚至带器妊娠,造成脱落率及带器妊娠率增高。为了降低宫内节育器的脱落率及带器妊娠率,提高续用率,该站自2007年1月开始,对放置IUD的妇女进行定期随访,统计脱落率、妊娠率、不良反应率,现将结果分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月~2010年1月在固原市原州区计划生育服务站放置宫内节育器的育龄妇女780例,随机分为3组:I组放置活性元宫环260例,年龄23岁~45岁,均为经产妇,剖宫产术者65例,有1次以上带器脱落者25例,曾带器妊娠是20例;Ⅱ组放置爱母环260例,年龄22-45岁,均为经产妇,剖宫产术者60例,有1次以上带器脱落者35例,曾带器妊娠者35例;Ⅲ组放置吉妮环260例,年龄20-45岁,均为经产妇,剖宫产术者102例,有1次以上带器脱落者68例,曾带器妊娠者40例。见表1。
表1 3组一般情况比较
12 宫内节育器类型 爱母环为鞍山市捷新医疗技术开发有限公司生产,其两端为铜粒,放置在宫角处,释放出有效铜离子起避孕作用,支架为镍铬合金,纤细有弹性,可随官腔形状改变自身形状。固定式宫内节育器吉妮环(吉妮环)由天津和杰公司生产,是一种由6截铜组成,每个铜长5 mm,直径约2.2咖,串在一根聚丙烯非生物缝线上,再加上一个吉妮结组成,放置时将吉妮结固定在于宫肌层内1 cm,它具有无支架、固定式或可变性三个特点。
1.3 1UD的放置 主要有:①一般操作按常规。②放环时间:除产后3个月、剖宫产术后半年、哺乳期闭经者及5例吉妮环在人工流产术后即刻放置外,其余均在月经干净后3—7天内行上环术。③放环后1、3、6、12个月门诊随访,了解出血、疼痛、脱落及带器妊娠情况。B超确定IUD位置。
2 结果
3种环放置后的不良反应比较,见表2。
表2 3种节育环的不良反应比较
由表中可见,吉妮环的不良反应远比爱母环及活性元宫环220低,吉妮环的脱落率为0.38%。因症取出2例:1例因上环术后2个月月经淋漓不尽,患者不愿服药也不愿再观察;1例因上环术后当时感右腿牵拉痛,行走不便,当即要求取环。带器妊娠1例为哺乳期闭经3个月,早孕试验阴性后,给予上环术,术后37天B超测宫内孕囊直径为2.5 cm,即在B超监测下利用微创术给予人工流产,术后B超显示环位正常,随访示该妇女一切情况正常。
3 讨论
活性元宫环价格低廉,避孕效果确切,但术后月经量、脱落率及带器妊娠率明显高于爱母环和吉妮环。爱母环含铜面积较小,且铜套固压在两宫角,易刺激子宫阵发收缩,引
起分泌物增多及腰酸、下腹坠痛等症状,增加了因症取出率。吉妮环是当今唯一的无支架宫内节育器,采用了独特的宫底固定方式,具有随意弯曲性,不影响宫缩,与官腔顺应性好,减少了对官腔的刺激,降低了对子宫的排异反应,有效减少了脱落率[2]。尤其对于多次脱环、官腔偏大,宫口较松的特殊妇女。吉妮环越是远期,脱落率越低。
综上所述,3种IUD各有优缺点。笔者认为节育器的选择要根据患者的情况,详细询问病史,根据受术者的年龄、胎产次、官腔深度以及既往使用节育器的情况,以活性节育器为主,选择不同的IUD类型,尤其有放环脱落史者,应首选吉妮环。吉妮环具有脱落率低、不良反应少的优点,值得临床推广应用。
1 乐杰主编.妇产和[M],第6版,北京:人民卫生出版社,2004:389
2 邓 艳.GyneFiXlN与TCu200C官内节育器临床使用效果比较观察[J].中国计划生育学杂志,2006,14(3):168
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