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影响外科夜班护士的心理健康因素及对策
随着现代医学的发展，护理模式的转变，以及患者就医需求，尤其是外科夜班护士不仅完成病区内所有的夜间护理工作，还单独处理各种突发事件，使其心理压力倍增，而出现“夜班综合症”。为了提高护理质量，如何减轻外科夜班护士心理压力？笔者从护近二十年，现做出有关影响外科夜班护士心理健康因素以下分析，并提出相应的对策。1心理压力因素
1.1工作性质由于夜班工作打乱护士的正常生活规律和生物钟的节律，严重的影响护士的身心健康，成为护理工作最主要的职业压力源，也是护士流失的重要原因[1]。外科患者夜间病情不稳定，诸如：严重创伤、大面积烧伤、颅脑损伤、腰椎骨折、急腹症等患者，需要夜班护士细致的观察力，敏锐的洞察力，准确的判断力以及有条不紊的应急措施，积极的配合医生抢救垂危的患者。这一切都要求外科夜班护士工作具有慎独精神，严格执行查对制度，避免差错事故的发生。担心工作出现差错，而遭受患者及家属的辱骂、领导的批评，则是临床护士首要的心理压力源。另外时刻还要做好突发事件的应急准备，类似停电、失窃、患者外出不归或者自杀、跌倒坠床等，外科夜班护士身负重任，不少倒班护士因此患上“夜班恐惧症”，严重影响心理健康。
1.2患者压力患者对疾病的知识及药物的作用疗效的缺乏认识，技术要求期望值高，穿刺时力求一针见血，否则护士就会遭到埋怨甚至投诉。夜间外科急诊患者大多数是休克病人，血管充盈度塌陷，管壁弹性差，对于资历浅的护士有一定的难度，外加家属的催促及埋怨，加重护士心理压力。合理用药，禁止滥用抗生素。对于B--内酰胺类药物，适合间歇性用药，因为药物有半衰期。举例说明：骨外科某天患者36名，其中12名患者在夜间24点输入抗生素药物，从静脉穿刺到拔除针头之间，夜班护士至少巡视病房24次。可想而知，外科夜班护士工作负荷有多重？再加上危重患者的抢救工作，全部压在夜班护士一个人的身上。除了完成各项护理操作外，还要录入护理记录单。护理文件是医疗机构重要举证材料，而且可复制部分内容，书写记录稍有疏忽，就可能举证。这无疑使外科夜班护士处于紧张状态，总是担心是否会出现医疗事故，心情颇为抑郁。
1.3角色冲突外科夜班护士大多数是工龄相对短，职称较低，年龄大约在40岁以下。孩子年幼，处于学龄期，尤其是在晚上需要照顾。丈夫事业处于上升阶段，肩负重担。工作和家庭相继出现矛盾，无形加大夜班护士的心理压力。未婚的护士同样饱受这种精神压力，不少因遭受不了夜班的煎熬，相继与男友分手或者跳槽脱离护理生涯。再则是夜班护士投入与收入不平衡，奖金分配无明显的差别，一个夜班费用六元钱，仅够一碗烩面钱，不少护士抛下嗷嗷待哺的孩子来上夜班，回报她的是微乎其微的代价，严重的削弱对于上夜班的激情。工作和家庭出现矛盾化，给家庭的和睦增添危机，无形之间加大夜班护士心理压力。有些护士因此或多或少抑郁和焦虑现象。
1.4睡眠障碍倒班不仅影响人体生物节律，而且干扰个体自身正常生活及身心健康。因为外科夜班护士在夜班前表现的烦躁易激动，精神高度紧张且食欲减退，想着家务事现在做还是不做？今晚的危重病人情况怎样？会不会有车祸患者伤情复杂？以及和哪个医生搭班？单独上夜班的时候，严格遵守三查七对制度，为患者用药安全，明知道自己做的正确，还要反复查对，时常感到不安全感，导致工作效率降低。夜班后极度困乏不能入睡，有些时候好不容易有些睡意，突然想到自己在上班的过程中有哪些遗漏的地方没有和接班者交接清楚，左思右想很久，还是打个电话问个清楚才能放心。时常为此纠结，目的为的是不出差错，不被领导批评。时间久了与其说是不自信，倒不如是有些轻度强迫症。目前，护士编制短缺，夜班频繁，身心长期处于应激状态，无法得到调整，不可避免的影响夜班护士的睡眠质量。不少外科夜班护士，睡眠障碍出现躯体不适感，例如：胃肠道功能紊乱，内分泌失调，心肌供血不足等，加重外科夜班护士心理负担。

以上的情况是笔者的多年工作总结，其现象严重影响外科夜班护士的心理健康而导致工作效率降低。2应对策略
2.1领导管理策略院部领导班子时刻重视夜班护士的身心状态，深入基层去了解她们的内心世界。定期组织学习《医疗事故处理条例》，利用法律法规知识，维护自己的合法权益，使护士有良好的心态投入护理作中。适时开展应对压力事件的讲座，设立护士心理咨询站，提供宣泄情感释放场所，积极疏导其心理障碍，提高护士心理健康水平。经常组织文体娱乐活动或者近距离外出陆游，增加护士的编制，合理调配人力资源，提高夜班护士夜班费，增加各种福利的待遇，是她们荣誉感倍增，提高护理工作质量，协调人际关系。
2.2合理排班制度护士长应当了解夜班护士的实际情况，了解心理需要，充分做好沟通，帮助认识压力及压力应对方式。护士长根据本科室的特点，合理排班，建立二线值班制，外科夜班可以安排1名高年资和1名低年资的护士，利于工作的指导及监督，分担责任及工作量，查漏补缺完善护理质量。还可以相互学习，提高业务水平，有效缓解因为工作量大给夜班护士带来的心理压力，从而避免差错事故的发生。爱护护士，了解护士内心的需要，不断提高护士职业满意度，护士长支持可使护士来自管理者行为方面压力减轻[2]。
2.3个人方面自我完善外科夜班护士辛苦，患者病情隐匿，突发事件较多，劳动强度大，需要护士及时巡视病房，发现病情动态变化，并积极采取相应的措施，减少护理并发症。按夜班程序把各项工作编出顺序，列出清单，每做完一项任务用打勾的方法，这样使夜班工作忙而不乱，也避免遗忘和出错现象。也可以利用夜班空余时间，加强各项操作及熟悉抢救仪器的使用，防止因技术不熟练而造成差错事故，以此减轻夜班的恐慌情绪。合理安排时间，选择重点观察对象，以危重及新入院患者为主，对待新出现症状和体征，利于诊断和鉴别诊断，防止误诊漏诊，也不可忽视轻症患者。特殊事情随时干，治疗护理准时干，零星工作抽时干。适时与患者及家属做好沟通，理解患者感受，积极满足其需求，使患者对夜班护士产生信赖感。护患关系是当代护理心理学，社会学研究的重要课题之一，因为其在很大程度上影响患者的治疗，病情的转归及预后[3]。此外，更新思想认识，接受现实，护士上夜班是不可缺少的内容，建立良好的社会支持系统，可以向亲友倾诉，释放内心的不快。正确处理工作与家庭的关系，妥善安排家务事，合理支配每天的工作，夜班后能充分享受家庭的幸福，保证夜班精力集中，毫无心理压力。
2.4提高睡眠质量夜班护士昼夜颠倒，生物钟紊乱，白天睡觉质量远不如夜间成熟度高。首先应当有一个舒适的睡眠环境，白天可以窗帘遮光，减少外界杂音干扰，可以配戴耳塞。睡眠前不能过于兴奋，不易饮用浓茶及咖啡，可以做深呼吸或者听轻音乐。其次是白天不可安排远处.待客或者访友，据自身特点，安排好睡眠时间，尽可能避免打扰。
本次对外科夜班护士心理健康因素的分析，以及所提出的对策，归根究底的是减轻夜班护士心理压力，协调人际关系，提高工作效率，完善护理制度，避免医疗纠纷的发生。参考文献
[1]陈卉.夜班工作对护士的影响[N].现代护理报.
[2]乔世娜,叶志弘.护士长的支持对护士职业满意度的影响.中国实用护理杂志.2007.23[3]：7.[3]陈慧,徐振元.论护理人员性格对护患关系的影响.护理学杂志.2006.21[17]46-47.

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