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交通事故致闭合性腹部损伤473例临床分析
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１６８・ 创伤外科杂志２００８年第１０卷第２期Ｊ Ｔｒａｕｍａ Ｓｕｒｇ，２００８，Ｖｏ１．１０ Ｎｏ．２
文章编号：１００９—４２３７（２００８）０２—０１６８一Ｏ１ ・经验交流・
交通事故致闭合性腹部损伤４７３例临床分析
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｌｏｓｅｄ ａ１＇ｄ０ｍｉｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｔｒａｆｉｆｃ ａｃｃｉｄｅｎｔｓ ｉｎ ４７３ ｃａｓｅｓ
吕金利，郭树军，李永研，王福春
（解放军第１５３中心医院普通外科，河南郑州４５００４２）
摘要：总结２０年来收治的４７３例交通事故引起的闭 合性腹部损伤者病例资料，分析道路交通事故致伤力学特点 及体征与快速诊断关系，探讨治疗方法的选择。
关键词：交通事故；腹部损伤 中图分类号：Ｒ ６５６
文献标识码：Ｂ
我院１９８６年１月～２００６年１２月共收治道路交通事故 导致的闭合性腹部外伤４７３例，报告如下。
临床资料
１ 一般资料
男性３２８例，女性１４５例；年龄１．５～７８岁，
平均３９．６岁，其中１８～５０岁３５７例，占７５．５％。入院时间： １０分钟～８天，平均１．５小时。本组均为闭合性腹部损伤， 分别经手术探查、Ｂ超、ＣＴ、腹腔穿刺等检查证实。其中多发
伤１６２例，腹部多脏器损伤１９７例，单一脏器损伤２７６例。 ２ 治疗本组行剖腹探查４０７例，保守治疗６１例，入院后 病情严重失去手术机会死亡５例。行脾切除术１１２例，脾部 分切除加脾修补５５例，胃破裂修补２２例，小肠单纯修补加 伤段肠切除吻合１５５例，肝缝合修补９ｒ７例，肝部分切除３３
例，胰腺修补引流１３例，胰体、尾切除９例，单纯结肠修补及 修补加造瘘２１例，膀胱破裂修补２７例，单肾切除１５例，胸腹
部联合伤行膈肌修补１２例，骨盆骨折引起腹膜后血肿髂内 动脉结扎５例，严重胰头及十二指肠损伤行ｗｈｉｐｐｌｅ手术２ 例。保守治疗脾脏损伤２５例，肝被膜下血肿１６例，肾脏损 伤１４例，腹膜后血肿６例。 ３结果
本组治愈４５５例，死亡１８例，均为多发伤，其中５
例因伤情严重，失去手术机会死亡。 讨
论
１ 闭合性腹部外伤的快速诊断 １．１ 根据致伤特点做出判断
交通事故致闭合性腹部损伤
的力学特点可为直接撞击致伤和脏器惯性损伤。直接撞击 多致与撞击部位相临的脏器损伤，损伤多为部位相对固定的 脏器，如肝脏、脾脏、胰腺等；小肠、横结肠由于其部位相对 活动而不易由于直接撞击致伤。本组统计１４６例肝损伤合 并右侧肋骨骨折率为９５．３％，１９２例脾破裂合并左侧肋骨骨 折率为８６．５％；２２例胰腺损伤有１７例为司机，直接致伤原 因为方向盘挤压伤。惯性损伤指正快速运动的脏器因外力 突然停止，脏器本身或其内容物因惯性致伤，其损伤脏器多 为肠系膜（如小肠系膜、横结肠系膜等）及空腔脏器。本组手 术探查发现由于脏器惯性作用引起的肠系膜损伤多位于回 盲部系膜，可能由于此处系膜相对较短的原因。空腔脏器破
裂受伤病史中多为饱食后空腔脏器受食物重力及外界挤压
收稿日期：２００７—０５－０８；修回日期：２００７—０７—１３
作用而致其破裂。本组２２例胃破裂均为进食后１小时内发 生事故。因此详细了解患者受伤瞬间情况对快速做出判断甚 为重要。
１．２ 根据体征及辅助检查做出诊断体征为伤情的直接反
应，如实质性脏器破裂引起大出血常表现出贫血貌及休克体
征，而空腔脏器破裂最易表现出明显的腹膜刺激症、肠鸣音 减弱等，临床查体时应注意做到全身系统检查，以对患者各 部位的受伤情况作出全面判断。腹腔穿刺简便、安全、可靠、 阳性率高，且可重复进行，为闭合性腹部外伤有效的诊断手 段，有作者统计腹腔穿刺及腹腔灌洗在诊断腹部外伤中的准
确率达９０％…。在患者生命体征平稳时行Ｂ超、ｃＴ检查对 确诊具体损伤部位、程度及治疗方法选择有重要意义，但如 果患者病情危重且通过查体及腹腔穿刺确定有手术指征时 应尽量减少辅助检查，以争取治疗的“黄金时间”，提高抢救 成功率。本组９２例患者伤后经查体和腹腔穿刺后直接于急 诊科手术，争取了抢救时间。 ２治疗
２．１ 手术治疗根据致伤情况、体征及辅助检查做出快速
诊断，并及时手术是治疗闭合性腹部损伤的主要方法，需注 意的是道路交通事故常致多发伤，引起全身多系统的应激性
变化，治疗应从全身、系统的观点考虑腹部损伤，作出合理治 疗。腹部手术时应做到：（１）抢救生命第一、保全器官第 二；如手术中患者生命体征平稳，亦应该尽量保留器官； （２）全面探查、避免遗漏；尤其注意腹膜后脏器的损伤，如 胰腺、十二指肠以及升、降结肠后壁等；（３）先止血、后修
补；（４）手术宜简不宜繁；（５）术后通畅引流，减少感染发
生的几率 。
２．２保守治疗本组保守治疗６１例，亦取得良好治疗效
果，我们认为有以下指征时可采取保守治疗：（１）患者血流 动力学稳定；（２）通过辅助检查相对明确诊断；（３）单一
脏器损伤，无明显的腹膜刺激征或腹部体征相对局限；（４） 肝及脾损伤程度在Ⅲ级以下，动态观察血红蛋白无持续下 降；（５）无意识障碍。保守治疗需要医务工作者付出更多 的责任心，应密切观察病情变化，如发现血压持续下降及明 显的腹膜刺激征时应果断手术；保守治疗过程中常有并发 症出现，本组１６例肝被膜下血肿患者保守治疗过程中有３
例并发肝脓肿，后经Ｂ超引导下行置管引流，恢复好。 参考文献：
［１］Ｋｌｕｇｅｒ Ｙ，Ｐａｕｌ ＤＢ，Ｒａｖｅｓ ＪＪ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｌａｙｅｄ ｒｅｐｔｕｒｅ ｏｆｔｈｅ ｓｐｌｅｅｎ・
ｍｙｔｈｓ，ｆａｃｔｓ ａｎｄ ｔｈ