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小儿静脉留置针穿刺方法及技巧
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小儿静脉留置针穿刺方法及技巧
探索小儿静脉留置针穿刺方法及技巧，提高穿刺成功率，减少患儿因反复穿刺造成的痛苦及恐惧，减轻家长因担心穿刺困难而产生的焦虑，提高治疗和抢救的效率，提升家长对护理操作技术的满意度，提高工作效率。
标签：小儿静脉留置针；穿刺；技巧
随着社会的发展，人们对医疗护理服务的要求越来越高，小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，是临床治疗、抢救最常用的技术操作[1]。由于婴幼儿血管细，加之其家长对操作要求高，操作过程中患儿不合作，易出现穿刺失败，很容易引起家长的不满，既影响护士情绪，也影响医院声誉[2]。静脉留置针作为头皮针的换代产品，因能高效率保持静脉通畅，减少反复穿刺的痛苦，得到了患儿家属和护理工作者的青眯。但因小儿好动，不配合，血管细，弯曲等多方面原因，其成功率较成人低[3]。自2007年以来，我院总结了小儿静脉留置针穿刺和留置方法，提高了穿刺成功率，得到了家长的好评，现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料入住我院需静脉输液治疗的患儿：共48例，年龄3个月～4岁。
1.2材料选用江西洪达医疗器械有限公司生产的24G静脉留置针，3M透明敷贴，一次性注射器，可来福接头等。
1.3方法
1.3.1准备工作备齐用物后输液管头皮针直接穿刺于留置针“Y”型管一端的肝素冒上，排出留置针导管内空气，拧紧另一端肝素帽，以防松动脱落。
1.3.2选择血管选择较粗、直、清晰且富有弹性，易于固定的头皮或手、足静脉，可选择额正中静脉、耳后静脉，颞浅静脉、上肢前臂桡静脉、前臂尺静脉，下肢内踝静脉、足背静脉等，避开静脉瓣及关节，皮肤不完整处的静脉。如果四肢末梢凉，循环差，看不清也摸不到血管可采用保暖或热敷的方法使血管充盈、扩张，然后再穿刺，这样穿刺成功率较大。
1.3.3穿刺方法及技巧护士热情接待患儿，哄逗，抚摸，关爱患儿，向家长讲解静脉输液的相关知识，消除患儿的恐惧及陌生感，使患儿尽量配合操作。选择头皮静脉：剃净毛发，应用碘酒严格消毒，消毒范围要大于穿刺点5cm，由内向外擦拭。为了避免静脉炎的发生，必须严格执行无菌操作原则。助手护士固定患儿体位，教会家长协助方法。穿刺前再次排气，轻轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，左手绷紧穿刺点皮肤，右手持紧蝶翼，沿血管走向缓缓刺入，见回血后，再平行进针2～3cm ，助手一手固定患儿头部，一手绷紧血管下方的
皮肤，操作者右手向后退针芯，同时左手将外套管送入血管内，这样一退一进将外套管全部送入血管内，可余留0.5mm，送管要及时，动作要轻、稳、快，并防止外套管弯曲折断和损害血管。
1.3.4固定穿刺成功后，液体顺畅滴，开始固定，先用棉球垫于隔离塞下部，以防止隔离塞压破患儿皮肤，然后用胶布先横向固定一下隔离塞，再用3cm×4.8cm规格透明敷贴以穿刺点为中心固定后，最后用弹性自粘绷带将留置针完全包埋，头部包一圈，手脚部包2～3圈即可，不宜过厚。手部应注意皮肤清洁，固定时将大拇指自绷带开孔处穿出，冬天手脚部可套透气棉袜来保暖，也能预防小儿拽脱留置针。操作完毕后告知家长可能影响留置针的不良因素，如：不可过度活动，不能玩水，看护好患儿不要撕脱留置针，保持留置针干净、清洁等。固定好留置针，要标识穿刺日期、时间并签名。
1.3.5封管封管用0.9%生理盐水5～10ml封管，8h进行1次。对没有脑出血，出血性疾病，高凝血状态的患儿用肝素钠12500U加入0.9%生理盐水250ml配置的封管液体是安全的，可减少堵管的发生。封管时抽取2～3ml缓慢推注，边推边关闭夹子。封管完毕把夹子塞于2层绷带之间，这样有利于家长看护。
1.3.6留置时间通过临床观察，再无静脉炎发生的情况下，平均留置时间为4～5d。时间过长，血管通透性增加，有可能导致液体渗漏，从而引起导管堵塞。
2结果
本次研究共对48例儿童患者行静脉留置针穿刺操作，成功穿刺45例，失败3列，成功率93.8%。
3护理体会
3.1使用静脉留置针，保留了一条静脉开放通路，保证了危重患儿的合理用药时间。
3.2减少静脉穿刺的次数，延长了静脉的穿刺间隔时间，从而大大减少了患儿静脉的破坏，有效的保护了静脉，同时也减轻了反复穿刺给患儿带来的痛苦。
3.3静脉留置针质地柔软，管壁光滑平整，是由先进的塑料材料制成。它不易刺穿血管壁而引起渗漏，减少了静脉炎的发生。
3.4使静脉输液更加方便，大大减轻了护士的工作量。
3.5单手操作法的要点是在穿刺过程中左手一直固定穿刺部位的皮肤，而穿刺血管、退针芯、送外套管的穿刺过程中都由右手完成，这样保证在穿刺和送管的过程中左手仍绷紧皮肤能起到协助固定患儿的作用，同时保持血管的位置不发生移动，保证送管的成功率；右手将针穿刺进血管后用右手中指先退出部分针芯，拇指和食指保持持针姿势不变送管，穿刺与退针芯，送套管的动作一气呵成， 减
少了穿刺操作环节，缩短操作时间。带芯送管方法，在血管正上方快速穿刺，见回血后，右手稍退针芯2～3mm，使外套管远端（进血管端）圆滑而整齐，避免针芯触及血管壁，而且用套管包裹针芯前端，针芯由于套管的保护不会刺破血管，套管可借助针芯的硬度支撑顺利送管，有效提高了留置针静脉穿刺成功率[4]。
3.6送管失败和软管折转是穿刺失败的常见因素，因为双手操作法以左手送套管，所以左手无法同时固定穿刺部位，导致血管移位送管时容易二次穿破血管导致穿刺失败，送管过程中套管与针芯分离过长而患儿扭动易发生软管折转导致穿刺失败。单手操作法左手一直固定穿刺部位皮肤，先以中指退针芯3～5mm再送管，既可借助针芯的硬度在送管过程中避免软管反折，又减少送管过程中针芯刺破血管的危险，从而大大提高穿刺的成功率。
参考文献：
[1]李永照，周帮芸，张可.小儿静脉留置针两种穿刺方法临床应用效果比较[J].中华现代护理杂志，2010，16（28）： 3449-3450.
[2]柳萍，胡智霞.小儿静脉留置针两种穿刺方法的效果研究[J].中国中医药咨讯，2011，3（22）： 341.
[3]李晓伟，刘增云，王彩霞.单人进行小儿静脉留置针穿刺送管的新方法[J].齐鲁护理杂志，2010，16（9）